¿Qué es la alodinia?

Algunas personas con migraña pueden decir cosas como: «¡Hoy me duele hasta el pelo!», ¡y no exageran! Muchas personas con migraña experimentan alodinia, o dolor ante un estímulo que normalmente no provoca dolor^.1 La alodinia no es sólo un síntoma doloroso de la migraña, sino que a veces puede ser un signo revelador de la progresión de la migraña y de las posibles necesidades de tratamiento.

¿Qué significa tener alodinia cuando se padece migraña? ¿Y qué puedes hacer al respecto?

Alodinia y migraña

Se calcula que entre el 40% y el 70% de las personas con migraña experimentan alodinia cuando tienen crisis de migraña^.2 La alodinia puede presentarse de varias formas:

• La alodinia táctil (también llamada alodinia cutánea o estática) es el dolor producido por un estímulo que toca tu piel. Un ejemplo es sentir dolor cuando te tocas ligeramente las piernas, la cara o la cabeza.
• La alodinia mecánica (también llamada alodinia dinámica) es el dolor producido por un estímulo que se mueve sobre la piel. Puedes sentir dolor cuando un jersey se mueve por tu piel o cuando te cepillas el pelo.
• La alodinia térmica es el dolor producido por pequeños cambios de temperatura. Puedes sentir dolor al lavarte las manos con agua caliente que normalmente no te molestaría.

Los expertos creen que las personas con migraña son susceptibles a la alodinia debido a un proceso denominado sensibilización central, un estado en el que las regiones centrales del cerebro se sobreexcitan y reaccionan de forma exagerada a los estímulos, pero no «reducen la velocidad» como deberían cuando todo funciona correctamente^.3 Las crisis de migraña pueden hacer que el cerebro pase a ese modo de sobreexcitación, haciendo que las sensaciones ordinarias sean dolorosas.

Lo que la alodinia nos dice sobre la migraña

Los expertos han observado fuertes correlaciones entre la alodinia y la carga migrañosa:

• Las personas que padecen migraña crónica (15 o más días de dolor de cabeza al mes, con al menos 8 días al mes con rasgos migrañosos durante al menos tres meses) tienen más probabilidades de experimentar alodinia que las personas que tienen unos pocos ataques cada mes^.4,5
• Las personas con migraña y alodinia tienden a utilizar más tratamientos agudos y tienen respuestas menos satisfactorias a los tratamientos agudos que las personas sin alodinia^.4,5
• La alodinia cutánea también se considera un fuerte predictor del riesgo de agravamiento o cronificación de la enfermedad. Las personas con migraña que presentan síntomas graves de alodinia tienen mayor riesgo de sufrir un aumento significativo de la frecuencia y gravedad de las crisis que las que no presentan alodinia^.4,6
• Las personas con migraña y alodinia tienen más probabilidades de padecer también depresión y/o ansiedad^.5,6

Las personas que padecen afecciones dolorosas comórbidas, como el síndrome del intestino irritable, el síndrome de fatiga crónica o la fibromialgia, tienen más probabilidades de sufrir alodinia^.6

Lo que la alodinia puede estar diciéndote sobre tu tratamiento de la migraña

Si sueles padecer alodinia con tus crisis de migraña, es importante tratarlas pronto, antes de que se desarrolle la alodinia^.7 Esto puede ser complicado, porque las crisis de migraña de algunas personas empiezan con síntomas tan vagos que no siempre pueden saber si se trata de una cefalea tensional o de una crisis de migraña.

Utilizar un tratamiento agudo durante la fase prod rómica (o cuando aparecen por primera vez los síntomas no cefálicos) puede ayudar a acortar el ataque y evitar que vuelva a producirse entre 12 y 24 horas después del tratamiento. Algunos síntomas reveladores del pródromo de la migraña son los bostezos, la rigidez de cuello, la sensibilidad a la luz o al sonido, la micción frecuente, el aumento de la sed o los cambios de humor.

En segundo lugar, si utilizas medicamentos agudos para los ataques con más frecuencia que antes, y notas que has desarrollado síntomas de alodinia nuevos o que empeoran, esto puede ser un signo de que tienes un mayor riesgo de padecer otro tipo de trastorno de cefalea llamado cefalea por adaptación a la medicación (CMA), antes conocido como cefalea por sobreuso de medicación (CMA ) o cefalea de rebote. El uso demasiado frecuente de determinados medicamentos agudos puede hacer que los ataques reaparezcan antes y sean más difíciles de tratar. Las directrices de la Sociedad Internacional de Cefaleas dicen que el uso de medicamentos que contengan triptanos, cafeína, butalbital u opiáceos 10 o más veces al mes durante al menos tres meses, o paracetamol o AINE como ibuprofeno o naproxeno 15 o más veces al mes durante al menos tres meses aumenta regularmente el riesgo de desarrollar HAM^.8 Aunque éstas son las directrices actuales, las personas pueden tener umbrales diferentes para desarrollar HAM^.9

Entre las opciones de tratamiento agudo que no se sabe que causan cefalea de adaptación a la medicación se incluyen:

• Dispositivos de neuromodulación como Nerivio, Cefaly, Relivion, Neurolief o SAVI Dual
• Gepants como ubrogepant, rimegepant o zavegepant
• Medicamentos contra las náuseas, como metoclopramida o proclorperazina
• Bloqueos nerviosos

En tercer lugar, experimentar alodinia tanto durante los ataques de migraña como entre ellos puede indicar que tu migraña está evolucionando hacia la migraña crónica o que tus tratamientos actuales no te están proporcionando el alivio adecuado. Debes hablar de ello con tu médico para iniciar un tratamiento preventivo o reevaluar tu plan actual de tratamiento de la migraña.

La alodinia, ¿un indicador útil?

Un estudio multicéntrico de 2023 en el que participaron más de 700 personas con migraña episódica de alta frecuencia (MEFF) o migraña crónica (MC) descubrió que algunos pacientes pueden beneficiarse de ensayos más prolongados de tratamientos con anticuerpos monoclonales del CGRP (mAb del CGRP ) para ver una mejoría de síntomas como la alodinia^.10

Tanto en la práctica clínica como en la investigación, los medicamentos preventivos de la migraña suelen evaluarse durante un periodo de prueba de 12 semanas. Si un paciente no responde durante ese tiempo, a menudo se interrumpe el tratamiento. Sin embargo, los resultados de este estudio cuestionan este enfoque, al demostrar que muchas personas que no respondieron a los anticuerpos monoclonales CGRP a las 12 semanas experimentaron mejoras significativas a las 24 semanas^{.10 Los}investigadores animaron a los profesionales sanitarios a considerar la posibilidad de ampliar el período de prueba de los mAbs CGRP y a vigilar las mejoras de los síntomas, como la reducción de la alodinia y la sensibilidad a la luz, como posibles signos tempranos de desensibilización central y eficacia del tratamiento^.10

Puntos clave

Aunque la alodinia puede ser un síntoma incómodo y a menudo pasado por alto, también puede servir como pista clínica importante para orientar el tratamiento de la migraña. Utilizar medicación aguda al principio del ataque, probar opciones de tratamiento que no se sabe que causan dolor de cabeza por adaptación a la medicación, como la neuromodulación, los gepants o los bloqueos nerviosos, e iniciar terapias preventivas pueden contribuir a mejorar los resultados. También hay que tener en cuenta que algunos tratamientos, como los anticuerpos monoclonales CGRP, pueden requerir un periodo de prueba más largo antes de que se observen todos sus beneficios. Asegúrate de comentar todos tus síntomas -incluida la alodinia- con tu médico.

Referencias

1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537129/ He Y, Kim PY. Alodinia. [Actualizado 2023 Sep 4]. En: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Ene-. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537129/
2. https://americanheadachesociety.org/research/library/what-allodynia-tells-us-about-migraine-q-a-with-david-dodick-md-fahs
3. https://thejournalofheadacheandpain.biomedcentral.com/articles/10.1186/s10194-023-01651-9#Sec8 Pijpers, J.A., Kies, D.A., van Zwet, E.W. et al. La alodinia cutánea como factor predictivo de la respuesta al tratamiento en la migraña crónica: un estudio de cohortes. J Cefalea Dolor 24, 118 (2023).
4. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10632231/ Lipton RB, Buse DC, Nahas SJ, Tietjen GE, Martin VT, Löf E, Brevig T, Cady R, Diener HC. Factores de riesgo para la progresión de la migraña: una revisión narrativa para un enfoque centrado en el paciente. J Neurol. 2023 Dic;270(12):5692-5710. doi: 10.1007/s00415-023-11880-2
5. https://americanheadachesociety.org/research/library/what-allodynia-tells-us-about-migraine-q-a-with-david-dodick-md-fahs
6. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19788473/ Tietjen GE, Brandes JL, Peterlin BL, Eloff A, Dafer RM, Stein MR, Drexler E, Martin VT, Hutchinson S, Aurora SK, Recober A, Herial NA, Utley C, White L, Khuder SA. Alodinia en la migraña: asociación con afecciones dolorosas comórbidas. Cefalea. 2009 Oct;49(9):1333-44. doi: 10.1111/j.1526-4610.2009.01521.x. PMID: 19788473.
7. https://americanheadachesociety.org/research/library/allodynia-migraine-treatment-q-a-with-dr-richard-lipton
8. https://ichd-3.org/8-headache-attributed-to-a-substance-or-its-withdrawal/8-2-medication-overuse-headache-moh/
9. Lipton, R.B., Serrano, D., Nicholson, R.A., Buse, D.C., Runken, M.C. y Reed, M.L. (2013), Impacto del uso de AINE y triptanes en el desarrollo de la migraña crónica: Resultados del Estudio Americano de Prevalencia y Prevención de la Migraña (AMPP). Cefalea: La Revista del Dolor de Cabeza y de Cara, 53: 1548-1563. https://doi.org/10.1111/head.12201
10. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10513886/ Barbanti P, Aurilia C, Egeo G, Torelli P, Proietti S, Cevoli S, Bonassi S; grupo de estudio del Registro Italiano de Migraña. Respuesta tardía a los anticuerpos monoclonales anti-CGRP en la migraña: Un estudio observacional prospectivo multicéntrico. Neurología. 2023 Sep 12;101(11):482-488. doi: 10.1212/WNL.0000000000207292.