La relación entre migraña y ansiedad

Escrito por: Kylie Petrarca, RN, BSN

Revisado médicamente por: Vera Gibb, DNP, APRN, FNP-C, AQH, CCTP

Editado por: Melissa Calise

¿Qué es el trastorno de ansiedad generalizada?

La ansiedad es una sensación normal de miedo o preocupación durante una situación estresante. El trastorno de ansiedad generalizada se produce cuando la ansiedad o preocupación excesivas aparecen la mayoría de los días durante seis meses o más e interfieren en la vida cotidiana. Los síntomas más comunes son dificultad para concentrarse, problemas para dormir, fatiga, inquietud, hipervigilancia, pensar repetidamente en un pensamiento, palpitaciones, pensamientos no deseados, etc. Los síntomas suelen dificultar el entorno escolar y social.

¿Cómo se relacionan el trastorno de ansiedad generalizada y la migraña?

La migraña y la ansiedad comparten una relación bidireccional, lo que significa que la ansiedad aumenta el riesgo de migraña y viceversa. «Más de la mitad de los pacientes con migraña cumplirán los criterios de al menos un trastorno de ansiedad a lo largo de su vida. Los trastornos de ansiedad son de dos a cinco veces más frecuentes en los pacientes con migraña que en la población general, hasta dos veces más frecuentes en los pacientes con migraña que en los pacientes con depresión, y mucho más frecuentes en los pacientes con MC que en los pacientes con ME.» ¹ La ansiedad también aumenta el riesgo de pasar de la migraña episódica (ME) a la migraña crónica (MC) (cronificación).

Los estudios han encontrado influencias hormonales, genéticas, disfunción serotoninérgica, factores psicológicos y desregulación del eje hipotalámico-hipofisario-suprarrenal (eje HPA) como posibles conexiones entre ambas enfermedades.

• Dysregulation of the hypothalamic-pituitary-adrenal axis: “This axis regulates stress, memory and emotions. Abnormal levels of stress hormones controlled by the HPA axis have been linked to migraines.”² Studies have found alterations in the HPA axis among those with anxiety disorders as well.³ 
• Genetics: On the serotonin transporter gene, 5-HTTLPR, there has been a higher frequency of the s allele which is associated with anxiety and negative mood in healthy individuals.¹ 
• Serotonergic dysfunction: Serotonin is considered the “happy” neurotransmitter. Low serotonin has been found to be a common trait among people with migraine as well as people with anxiety. Serotonin receptors exist on the trigeminal nerve and the cranial vessels.⁴ 
• Hormonal influences: Migraine and anxiety are more likely to occur in women. Estrogen helps produce serotonin and when not enough serotonin is being produced (ex. during the menstrual cycle) it can result in mood changes and/or anxiety. 
• Stress: Increases the risk for developing anxiety and is a trigger for a migraine attack.
• Psychological factors: PTSD, emotional and physical abuse as well as a history of adverse childhood events are risk factors that can increase the likelihood of developing anxiety and migraine.
• A history of a traumatic brain injury increases the risk of developing migraine as well as anxiety.^5,6

Medication Overuse Headache/Medication Adaptation Headache and Anxiety

Cefalea por adaptación a la medicación, antes conocida como cefalea por sobreuso de medicación (CMA), o cefalea de rebote, es un trastorno del dolor de cabeza debido a una excesiva dependencia de la aguda medicamentos para aliviar los dolores de cabeza recurrentes. Se trata de un tipo secundario de cefalea que se produce más de 15 días al mes durante 3 meses o más, pero, a diferencia de otras formas de migraña, estas cefaleas recurrentes se producen de forma rutinaria. cuando un analgésico desaparece. Un estudio reveló que la probabilidad de que una persona con HMO padezca también ansiedad comórbida es de casi el 39%, del 17% en el caso de la depresión y de que padezca ambas afecciones es del 14%.⁷

Una persona puede experimentar ansiedad o miedo a la intensificación del dolor durante el inicio de un ataque de migraña, lo que le lleva a utilizar más medicamentos para intentar abortar el dolor de cabeza. Además, las benzodiacepinas se suelen recetar para la ansiedad y la retirada de esta medicación puede provocar dolores de cabeza.

El dolor de cabeza de una persona puede estar relacionado con sus medicamentos cuando cuando se utilicen analgésicos sin receta, como los AINE, 15 o más días al mes durante más de tres meses o cuando se utilicen triptanes, opiáceos y analgésicos combinados.como el paracetamol, el butalbital y la cafeína, se utilizan 10 o más días al mes durante tres meses.

Tratamientos para la ansiedad y la migraña

Muchas personas descubren que, una vez tratada adecuadamente su ansiedad, disminuyen sus crisis de migraña. La ansiedad suele tratarse con ansiolíticos y/o antidepresivos. La ansiedad suele ser comórbida con la depresión y a una persona se le pueden recetar tanto antidepresivos como ansiolíticos. Los tratamientos preventivos de la migraña pueden incluir antidepresivos, preferentemente antidepresivos tricíclicos o inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina (IRSN).

Las directrices de la American Headache Society Consensus Statement 2021 recomiendan «Debe evitarse el uso de un único fármaco para múltiples afecciones si existe el riesgo de infratratamiento de alguna de ellas, ya que un tratamiento óptimo puede requerir el uso de distintas clases de medicamentos.«⁸ Por ejemplo, medicamentos como los antidepresivos se utilizan generalmente a dosis más bajas para la migraña en comparación con la depresión y a una dosis más baja, puede no ser tan eficaz para la depresión.

Las terapias complementarias u opciones de tratamiento alternativas para la migraña y la ansiedad incluyen terapia cognitivo-conductual , biorretroalimentación , atención plena y terapia de aceptación y compromiso (ACT) .

Por término medio, las personas que padecen migraña y ansiedad o depresión tienen unos gastos médicos considerablemente más elevados que las que sólo padecen migraña. Un estudio descubrió que los adultos con migraña tenían unos costes médicos de 5.590 dólares, mientras que las personas diagnosticadas de migraña y ansiedad o depresión tenían unos costes médicos dos veces superiores, y las personas con migraña, depresión y ansiedad tenían unos costes médicos de 13.442 dólares.⁹

¿Qué tipo de médico debo consultar para la migraña y la ansiedad?

Para tratar la migraña y otras cefaleas es preferible un clínico especializado en cefaleas. En el caso de la ansiedad, el psiquiatra y el psicólogo son los más útiles para diagnosticar y tratar este trastorno. También puede intervenir un médico de atención primaria para ayudar a tratar estas afecciones. Los proveedores de atención sanitaria deben utilizar un enfoque interdisciplinario para tratar la migraña y la ansiedad.

A Note to Patients and Providers

Aunque la migraña y la ansiedad son más frecuentes en las mujeres, es importante tener en cuenta que cualquiera puede desarrollar ambas afecciones, independientemente de su edad o sexo. Las personas que padecen migraña deben someterse a pruebas de detección de ansiedad y depresión comórbidas. El paciente debe informar al profesional sanitario si presenta signos y síntomas de ansiedad y/o depresión. Los clínicos que tratan a pacientes con migraña que también padecen ansiedad deben preguntar a sus pacientes el número de días al mes que utilizan medicamentos específicos para detectar la cefalea de adaptación a la medicación. Tratar la ansiedad y/o depresión subyacentes y evitar la cefalea por abuso de medicación puede reducir en gran medida el riesgo de transición de migraña episódica a crónica (también conocida como cronificación) y mejorar la calidad de vida.

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Resources 

1. Entender el trastorno de ansiedad generalizada
2. Tipos de terapia
3. Encontrar un terapeuta
4. Encontrar un grupo de apoyo
5. Participar en un ensayo clínico

Referencias

1. Minen MT, Begasse De Dhaem O, Kroon Van Diest A, et al. Migraine and its psychiatric comorbidities. Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry 2016;87:741-749.
2. https://www.livescience.com/10728-headache-modern-life-hurts.html
3. Faravelli C, Lo Sauro C, Godini L, Lelli L, Benni L, Pietrini F, Lazzeretti L, Talamba GA, Fioravanti G, Ricca V. Childhood stressful events, HPA axis and anxiety disorders. World J Psychiatry. 2012 Feb 22;2(1):13-25. doi: 10.5498/wjp.v2.i1.13. PMID: 24175164; PMCID: PMC3782172.
4. Aggarwal M, Puri V, Puri S. Serotonin and CGRP in migraine. Ann Neurosci. 2012 Apr;19(2):88-94. doi: 10.5214/ans.0972.7531.12190210. PMID: 25205974; PMCID: PMC4117050.
5. https://americanheadachesociety.org/news/posttraumatic-headaches-persist-five-years-after-traumatic-brain-injury/
6. https://www.liebertpub.com/doi/abs/10.1089/neu.2014.3504
7. Lampl, C., Thomas, H., Tassorelli, C. et al. Headache, depression and anxiety: associations in the Eurolight project. J Headache Pain 17, 59 (2016). https://doi.org/10.1186/s10194-016-0649-2
8. Ailani, J, Burch, RC, Robbins, MS; the Board of Directors of the American Headache Society. The American Headache Society Consensus Statement: Update on integrating new migraine treatments into clinical practice. Headache. 2021; 61: 1021– 1039. https://doi.org/10.1111/head.14153
9. Pesa, J. and Lage, M.J. (2004), The Medical Costs of Migraine and Comorbid Anxiety and Depression. Headache: The Journal of Head and Face Pain, 44: 562-570. https://doi.org/10.1111/j.1526-4610.2004.446004.x

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