La asociación entre migraña, SUNCT y SUNA

Escrito por: Kylie Petrarca RN, BSN

Revisado médicamente por: Dr. Shivang Joshi

Editado por: Melissa Calise y Leigh Serth

¿Qué son SUNCT y SUNA?

SUNCT y SUNA son enfermedades de cefalea extremadamente raras que pertenecen a la clase de trastornos de cefalea conocidos como cefalalgias autonómicas del trigémino. Las cefaleas autonómicas del trigémino, también conocidas como TAC, son un grupo de trastornos de la cefalea caracterizados por dolor de cabeza unilateral y síntomas autonómicos craneales que pueden incluir secreción o congestión nasal, sensación de plenitud en el oído, sudoración facial y rubor. Las afecciones clasificadas como TAC incluyen: Hemicránea Continua, Hemicránea Paroxística, Cefalea en Racimos, SUNCT y SUNA. Según los criterios diagnósticos de la Sociedad Internacional de Cefaleas, para que una persona sea diagnosticada de SUNCT o SUNA debe ^{experimentar1}:

• Al menos 20 agresiones que cumplan los siguientes criterios
• Dolor de cabeza unilateral moderado o intenso. El dolor suele localizarse alrededor de un ojo o cerca de la región temporal de la cabeza. El dolor dura de 1 segundo a 10 minutos y se produce como una única puñalada o una serie de puñaladas. Los ataques pueden producirse hasta 200 veces en un día.
• Al menos uno de los cinco síntomas o signos autonómicos craneales siguientes debe estar presente además del dolor:
  • Lagrimeo o enrojecimiento de los ojos
  • Congestión nasal o secreción nasal
  • Hinchazón de los párpados
  • Sudoración o rubor en la frente y la cara
  • Sensación de plenitud en el oído
  • Miosis y/o ptosis
  • Ocurren con una frecuencia de al menos una vez al día
  • No se explica mejor por otro diagnóstico ICHD-3

¿Qué significan SUNCT y SUNA?

SUNCT son las siglas de Short-lasting Unilateral Neuralgiform Conjunctival Injection and Tearing (inyección conjuntival neuralgiforme unilateral de corta duración y lagrimeo).

• Corta duración: suele durar menos de 10 minutos.
• Unilateral – unilateral
• Neuralgiforme- Sensación de dolor nervioso
• Inyección conjuntival – Ojos rojos
• Lagrimeo- Genera lágrimas de los ojos

SUNA significa Neuralgiforme Unilateral de Corta Duración con Síntomas Autonómicos Craneales.

• Corta duración: suele durar menos de 10 minutos.
• Unilateral – unilateral
• Neuralgiforme- Sensación de dolor nervioso
• Autonómico- Los síntomas son involuntarios

Aunque estas afecciones se presentan de forma similar, la diferencia clave es que una persona con SUNCT debe tener
enrojecimiento ocular y lagrimeo en el mismo lado que el dolor
en comparación con SUNA, que puede tener
uno o ninguno de los dos
síntoma, pero a menudo presenta otros síntomas autonómicos craneales.

SUNCT/SUNA episódico vs crónico

El SUNCT/SUNA episódico es cuando una persona experimenta periodos de ataques de entre 7 días y 1 año separados por periodos sin dolor que se producen durante 3 meses o más. Una persona tiene SUNCT/SUNA crónico cuando tiene un periodo de remisión inferior a 3 meses o ataques durante más de un año sin periodo de remisión.

SUNCT/SUNA como trastorno secundario

Es importante señalar que SUNCT también puede ser un trastorno secundario y se ha descrito en estudios de casos de meningitis vírica, esclerosis múltiple y meningioma, entre otros. Es necesario realizar una resonancia magnética del cerebro con y sin contraste antes del diagnóstico para comprobar si existen causas secundarias como lesiones hipofisarias, compresión de un nervio o lesiones en la parte inferior del cráneo.

¿Cuáles son las similitudes entre la migraña y SUNCT/SUNA?

• Probable implicación de la fisiopatología del sistema trigeminovascular
• Compartir comorbilidades como el síndrome de la oreja roja, la neuralgia del trigémino, la cefalea en racimos y las lesiones cerebrales traumáticas.
• Adaptación a la medicación La cefalea puede producirse en ambas afecciones por una dependencia excesiva de medicamentos agudos
• Entre los desencadenantes habituales de ambas afecciones se encuentran el humo, el alcohol, el ejercicio, el clima y el estrés
• La migraña y SUNCT/SUNA comparten opciones de tratamiento que incluyen lamotrigina, lidocaína, topiramato, carbamazepina y bloqueos nerviosos

SUNCT, SUNA y Migraña

Además del dolor de cabeza, los síntomas típicos de la migraña son fotofobia, fonofobia, náuseas y vómitos. Un estudio de 43 pacientes con SUNCT y 9 pacientes con SUNA reveló que el 49% de los pacientes con SUNCT (21) y el 67% de los pacientes con SUNA (6) tenían antecedentes personales o familiares de migraña.
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También descubrieron que 4 pacientes de SUNCT presentaban una combinación de náuseas, fotofobia y fonofobia.
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Curiosamente, estos cuatro pacientes con SUNCT tenían antecedentes personales de migraña o antecedentes familiares de migraña en un pariente de primer grado.
²
Otro estudio de 102 sujetos con SUNCT (65) o SUNA (37) descubrió que más de la mitad de las personas de cada grupo tenían antecedentes personales o familiares de migraña y que esos pacientes eran más propensos a padecer fotofobia o fonofobia, empeoramiento del dolor durante los ataques y dolor entre ataques, pero no eran más propensos a tener náuseas.³ Las similitudes en las características entre migraña, SUNCT y SUNA sugieren que pueden afectar a las mismas vías. Aunque no está claro cómo se relacionan los antecedentes de migraña o un diagnóstico concurrente con el SUNCT o el SUNA, es evidente que existe una conexión entre ambas afecciones que requiere más estudios.

Tratamiento de SUNCT/SUNA

El tratamiento es el mismo para SUNCT y SUNA. El médico puede intentar recetar indometacina para descartar la hemicránea paroxística y la hemicránea continua, que pueden presentarse de forma similar. El tratamiento agudo es difícil debido a la naturaleza breve de estos ataques, pero la lidocaína intravenosa, un fármaco analgésico y antiinflamatorio, suele ser el tratamiento de primera línea. Este tratamiento puede ser peligroso en quienes padecen ciertas arritmias cardíacas, enfermedades hepáticas y cardiopatías. En un estudio de 15 personas con SUNCT, el 100% encontró alivio de los ataques con lidocaína intravenosa y de 9 personas con SUNA, el 88% tuvo alivio.
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Como tratamiento preventivo, se utiliza con frecuencia la lamotrigina, que redujo la frecuencia y/o la gravedad en el 62% de 29 pacientes con SUNCT y en el 31% de 16 pacientes con SUNA.
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Otros tratamientos incluyen:

• Oxcarbazepina
• Carbamazepina
• Gabapentina
• Topiramato
• Bloqueo del nervio occipital mayor
• Bloqueos del nervio supraorbitario
• Estimulación del nervio occipital
• Cirugía de descompresión nerviosa
• Neuroestimulación

¿A qué tipo de médico debo acudir en caso de migraña y SUNCT/SUNA?

Para tratar la migraña y otras cefaleas es preferible un clínico especializado en cefaleas. También puede intervenir un médico de atención primaria para ayudar a tratar estas afecciones.

Nota para pacientes y proveedores

SUNCT y SUNA son trastornos primarios de la cefalea poco frecuentes que pueden no ser fácilmente reconocibles para que un neurólogo los diagnostique. Es importante que lleve un registro de la frecuencia, duración y características de sus síntomas si cree que puede estar experimentando SUNCT o SUNA. Esto puede ser útil para que un médico diagnostique con precisión esta afección. Es necesario seguir investigando en este campo. Si le interesa contribuir a la investigación, considere la posibilidad de inscribirse en
Registro SUNCT/SUNA de Ciitzen
.

Socio aliado

Recursos

1. 
   Tratamiento de las neuropatías del trigémino
   por la Asociación de Dolor Facial
2. Encuentre un grupo de apoyo de la Asociación del Dolor Facial
3. 
   Desglose de las cefalalgias autónomas del trigémino
   por AMD
4. Grupo de apoyo SUNCT/SUNA en Facebook
5. Estudio de investigación en la Universidad de Texas, Houston
6. Registro SUNCT/SUNA por Ciitizen

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Referencias

1. https://ichd-3.org/3-trigeminal-autonomic-cephalalgias/3-3-short-lasting-unilateral-neuralgiform-headache-attacks/
2. Anna S. Cohen, Manjit S. Matharu, Peter J. Goadsby, Short-lasting unilateral neuralgiform headache attacks with conjunctival injection and tearing (SUNCT) or cranial autonomic features (SUNA)-a prospective clinical study of SUNCT and SUNA,
   Brain
   volumen 129, número 10, octubre de 2006, páginas 2746-2760,
   https://doi.org/10.1093/brain/awl202
   
3. Weng, H. Y., Cohen, A. S., Schankin, C., & Goadsby, P. J. (2018). Datos fenotípicos y de resultados del tratamiento de SUNCT y SUNA, incluido un ensayo aleatorio controlado con placebo.
   Cefalalgia : revista internacional de cefalea
   ,
   38
   (9), 1554-1563. https://doi.org/10.1177/0333102417739304

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