Migraña y enfermedad de Parkinson

Escrito por: Kylie Petrarca RN, BSN

Revisado médicamente por: Rebecca Gilbert, MD, PhD

Editado por: Melissa Calise y Leigh Serth

¿Qué es la enfermedad de Parkinson?

La enfermedad de Parkinson (EP) es una enfermedad crónica y progresiva neurodegenerativa desorden. Las neuronas productoras de dopamina en la parte del cerebro que controla el movimiento dejan de funcionar, lo que se traduce en una menor producción de dopamina. La dopamina en esta parte del cerebro permite a las neuronas comunicarse y controlar el movimiento. La reducción de dopamina provoca temblores, falta de coordinación, bradicinesia…falta de equilibrio, rigidez y mucho más. La enfermedad de Parkinson afecta más a los hombres que a las mujeres y el riesgo aumenta en los mayores de 60 años.

¿Cómo se diagnostica la enfermedad de Parkinson?

No existe una prueba definitiva para determinar si alguien padece la enfermedad de Parkinson, sino que el diagnóstico se realiza en función de los síntomas. Un médico revisará el historial médico de una persona, sus medicamentos y realizará un examen físico. El DaTscan es un tipo de imagen que permite visualizar el sistema dopaminérgico del cerebro. Aunque no puede diagnosticar la enfermedad de Parkinson, puede ayudar a confirmar el diagnóstico y excluir otras causas.

Para ser diagnosticado de enfermedad de Parkinson se necesitan dos de las cuatro características principales:

1. Temblor en reposo
2. Lentitud de movimientos al andar o al mover las extremidades
3. Inestabilidad postural- Inestabilidad al estar de pie
4. Rigidez de brazos, piernas o tronco

Otros síntomas comunes son estreñimiento, problemas de sueño, cambios cognitivos, pérdida del olfato, problemas para tragar, marcha arrastrando los pies, habla suave y arrastrada, depresión, rostro inexpresivo, etc.

¿Cuáles son las causas

la enfermedad de Parkinson?

No está claro qué causa la enfermedad de Parkinson, pero se cree que influyen en ella factores ambientales y genéticos.¹ Se han identificado algunos genes que pueden aumentar el riesgo de desarrollar la enfermedad de Parkinson, como LRRK2, GBA, PINK1, PARK2, PARK7 y SNCA.² «Ciertos grupos étnicos como los judíos asquenazíes, los bereberes árabes norteafricanos y las poblaciones vascas tienen una mayor prevalencia (alrededor del 30%) de Parkinson que la población general.»² Factores ambientales como herbicidas, pesticidas, disolventes, bifenilos policlorados (PCB), ocupación y zona de residencia también se han relacionado con el diagnóstico, pero es necesario seguir investigando.³ Para más información sobre factores ambientales y enfermedad de Parkinson, pulse aquí.

La relación entre la migraña y la

la enfermedad de Parkinson

Un estudio que evaluó la prevalencia de la migraña en 237 sujetos con enfermedad de Parkinson descubrió que el 27,8% de los pacientes habían tenido migraña a lo largo de su vida y el 13,1% de los pacientes la tenían actualmente.⁴ Curiosamente, tras el inicio de la enfermedad de Parkinson casi dos tercios de los pacientes con EP tuvieron una mejoría de sus ataques de migraña o una remisión completa.⁴ Se desconoce cómo o por qué algunos pacientes migrañosos mejoran o entran en fase de remisión tras el inicio de la enfermedad de Parkinson.

Otro estudio notable descubrió que los sujetos con antecedentes de migraña con aura tenían el doble de riesgo de padecer la enfermedad de Parkinson en comparación con los controles.⁵ También descubrieron que las mujeres de este grupo tenían más probabilidades de tener un progenitor o hermano con EP en comparación con los controles.⁵ No está claro por qué las personas que padecen migraña con aura tienen un mayor riesgo de padecer EP, pero se está investigando cómo influye la genética en la EP.

Sin embargo, un artículo de 2024 publicado en Neurology analizó a 39.312 mujeres del Estudio de Salud de la Mujer mayores de 45 años.¹⁰ Tras realizar un seguimiento de las mujeres durante 22 años, los autores no hallaron un mayor riesgo de desarrollar la enfermedad de Parkinson entre las que vivían con migraña, independientemente de los subtipos de migraña (migraña con aura o migraña sin aura) o de la frecuencia de la migraña.¹⁰ Una posible limitación del estudio es que todos los datos fueron autoinformados por los participantes.¹⁰

Puntos en común entre la migraña y la enfermedad de P

arkinson

• La migraña y la enfermedad de Parkinson son comórbidas con muchas de las mismas enfermedades, como la depresión, los trastornos del sueño, la ansiedad y las enfermedades cardiovasculares.
• Las lesiones cerebrales traumáticas (LCT) pueden aumentar el riesgo de desarrollar la enfermedad de Parkinson en etapas posteriores de la vida y también pueden desencadenar la aparición de migrañas, pero no está claro cómo una LCT puede causar cualquiera de estas afecciones.
• La estimulación cerebral profunda puede utilizarse para ambas afecciones. Aunque es un tratamiento de uso común para la EP, no se utiliza de forma rutinaria para la migraña.
• Se han observado niveles más bajos de dopamina tanto en pacientes con migraña como con EP. En la EP, esto se trata con medicamentos dirigidos al receptor de la dopamina. En la migraña, la disminución de los niveles de dopamina se ha relacionado con la sensibilidad al dolor y a los estímulos (por ejemplo, sensibilidad a la luz y al sonido, alodinia, olores, etc.).⁶
• Se ha detectado acumulación de hierro tanto en pacientes con enfermedad de Parkinson como con migraña^.5 En aquellos con EP, la acumulación de hierro se identificó en la sustancia negra y en la migraña se identificó en los núcleos cerebrales profundos.
  ⁵
  
• La estimulación no invasiva del nervio vago está aprobada por la FDA para el tratamiento agudo y preventivo de la migraña y se está estudiando actualmente para la enfermedad de Parkinson^.7,8

¿Cuáles son los tratamientos farmacológicos recomendados para la

P

arkinson?

La enfermedad de Parkinson no tiene cura. En cambio, el objetivo del tratamiento es aliviar los síntomas. Cada persona con EP puede tener síntomas diferentes, por lo que el plan de tratamiento suele variar de una persona a otra.

En general, muchos de los medicamentos utilizados para el Parkinson se dirigen a la dopamina o a la acetilcolina, dos neurotransmisores que se cree que intervienen en la fisiología de la enfermedad.

Algunas opciones de medicación habituales son

• Carbidopa/levodopa
• Ropinirol (también utilizado para tratar el síndrome de las piernas inquietas)
• Amantadina
• Rasagilina
• Entacopona

Se pueden recomendar opciones de tratamiento avanzadas, como una infusión intestinal o la estimulación cerebral profunda, para aquellos pacientes con EP que no consigan aliviar los síntomas con medicación oral o que padezcan una forma avanzada de la enfermedad.

1. Carbidopa/Levodopa es un medicamento de venta con receta que puede administrarse a través de una bomba directamente en el intestino. Un especialista practicará un orificio (denominado estoma) en la pared del estómago para colocar un puerto de administración de medicación directamente en el intestino. A continuación, se conecta una bomba portátil y el paciente puede conectar el casete que suministra una formulación en gel de los 2 medicamentos.
   

   https://www.duopa.com/how-duopa-works

2. La estimulación cerebral profunda consiste en implantar electrodos en la parte del cerebro responsable de la función motora. Los electrodos están conectados a un generador de impulsos implantable que se coloca quirúrgicamente bajo la piel del tórax. Una persona con EP puede encender y apagar el generador de impulsos según lo necesite.

Otras opciones de tratamiento son los ultrasonidos focalizados, talamotomía y palidotomía procedimientos.

La fisioterapia y la terapia ocupacional son dos modalidades que pueden ayudar a una persona con enfermedad de Parkinson a continuar con sus actividades cotidianas y a controlar los síntomas. La logopedia también se utiliza habitualmente para ayudar con los problemas de deglución y habla que se producen con la EP. Otras terapias alternativas que pueden ser útiles son la acupuntura y la masoterapia. También es importante que los pacientes con EP mantengan una dieta sana, hagan ejercicio y aprendan consejos para prevenir las caídas.

¿Qué tipo de médico debo consultar?

P

arkinson y la migraña

y la migraña?

Un neurólogo es el especialista preferido para alguien que vive con la enfermedad de Parkinson. Algunos neurólogos reciben formación adicional para convertirse en especialistas en trastornos del movimiento. Se debe consultar a este tipo de especialistas poco después del diagnóstico de EP, ya que suelen tener información sobre nuevas terapias y estudios. Para encontrar un especialista en movimiento cerca de usted, visite https://mds.movementdisorders.org/directory/

Del mismo modo, se recomienda a los neurólogos que diagnostiquen y traten la migraña. Se prefiere un clínico especializado en cefaleas
preferible
para alguien que crea que puede tener migraña o cefalea.

Nota para pacientes y proveedores

Es importante que los pacientes con enfermedad de Parkinson informen a sus proveedores si tienen síntomas de migraña. Del mismo modo, los neurólogos deben estar atentos a la aparición de nuevos síntomas en sus pacientes con migraña, como temblores, rigidez y pérdida de equilibrio, ya que esto puede conducir a un diagnóstico más precoz de la enfermedad de Parkinson.

La Fundación Parkinson puso en marcha una iniciativa nacional conocida como
PD GENEration: Mapeando el futuro de la enfermedad de Parkinson
. Este programa ofrece pruebas genéticas gratuitas y asesoramiento a las personas que padecen la enfermedad, haga clic aquí para más información. Este programa es sólo para personas diagnosticadas con la enfermedad de Parkinson.

Los pacientes que viven con enfermedades cerebrales como el Parkinson o la migraña pueden plantearse donar su cerebro al Proyecto de Donación de Cerebros tras el fallecimiento para que las enfermedades cerebrales puedan seguir investigándose.
Más información
sobre la donación de cerebros.

Para los investigadores, otros estudios podrían tratar de identificar cómo la estimulación cerebral profunda puede mejorar aún más los síntomas de estas dos enfermedades. Además, comprender por qué la migraña tiende a mejorar con la aparición de la EP es otra laguna de conocimiento que requiere una mayor exploración.

Socios aliados

Gracias a nuestros socios, la American Parkinson Disease Association y el Brain Donor Project por su apoyo.

Recursos para pacientes

1. ¿Qué es la enfermedad de Parkinson? Por la Asociación Estadounidense contra la Enfermedad de Parkinson
2. Tratamientos y medicamentos Por la Asociación Americana de la Enfermedad de Parkinson
3. Serie de seminarios web de la APDA
4. PD GENEration: Trazando el futuro de la enfermedad de Parkinson
5. Encontrar recursos locales Por la Asociación Americana contra la Enfermedad de Parkinson

Gracias a nuestros patrocinadores

Referencias

1. https://www.parkinson.org/understanding-parkinsons/causes/genetics
2. https://www.parkinson.org/understanding-parkinsons/causes/genetics/common-genetic-mutations#:~:text=Certain%20ethnic%20groups%20like%20Ashkenazi,in%20the%20loss%20of%20neurons
3. https://www.parkinson.org/Understanding-Parkinsons/Causes/Environmental-Factors
4. Barbanti P, Fabbrini G, Vanacore N, et al. Dopamina y migraña: ¿Modifica la enfermedad de Parkinson el curso de la migraña? Cefalalgia. 2000;20(8):720-723. doi:10.1111/j.1468-2982.2000.00123.x
5. Scher, A. I., Ross, G. W., Sigurdsson, S., Garcia, M., Gudmundsson, L. S., Sveinbjörnsdóttir, S., Wagner, A. K., Gudnason, V., & Launer, L. J. (2014). Midlife migraine and late-life parkinsonism: Estudio AGES-Reykjavik. Neurology, 83(14), 1246-1252. https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000000840
6. https://www.psychologytoday.com/us/blog/the-red-light-district/201704/why-do-dopamine-levels-fluctuate-during-migraines
7. Mondal, B., Choudhury, S., Banerjee, R.
   et al.
   Non-invasive vagus nerve stimulation improves clinical and molecular biomarkers of Parkinson’s disease in patients with freezing of gait.
   npj Parkinsons Dis.
   7, 46 (2021).
   https://doi.org/10.1038/s41531-021-00190-x
   
8. Bohnen NI, Yarnall AJ, Weil RS, Moro E, Moehle MS, Borghammer P, Bedard MA, Albin RL. Cambios en el sistema colinérgico en la enfermedad de Parkinson: enfoques terapéuticos emergentes. Lancet Neurol. 2022 Abr;21(4):381-392. doi: 10.1016/S1474-4422(21)00377-X. Epub 2022 Feb 4. PMID: 35131038.
9. Imagen: https://www.duopa.com/how-duopa-works
10. https://www.neurology.org/doi/10.1212/WNL.0000000000209747

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