Migraña y trastorno de estrés postraumático

Escrito por: Kylie Petrarca, RN, BSN

Revisado médicamente por: Dra. Gretchen Tietjen

Editado por: Melissa Calise

¿Qué es el trastorno de estrés postraumático?

El trastorno de estrés postraumático (TEPT) es un trastorno de salud mental que se produce al experimentar un acontecimiento traumático y provoca síntomas como flashbacks o pesadillas persistentes del suceso (intrusión), deseo de evitar pensar o hablar del suceso (evitación), sentimientos de culpa, culpabilidad o desapego (alteraciones negativas de las emociones/el estado de ánimo), y sensación de estar en guardia o de asustarse o sobresaltarse con facilidad (alteraciones de la excitación y la reactividad).¹ Los acontecimientos traumáticos más comunes que precipitan el TEPT son presenciar una muerte repentina y/o violenta, o experimentar catástrofes naturales, abusos físicos y/o sexuales, acontecimientos de combate y accidentes de coche.

Durante un acontecimiento vital traumático (TLE), se activa la respuesta de lucha o huida, que aumenta la frecuencia cardiaca y respiratoria y las hormonas del estrés. Estos síntomas pueden aparecer desde unas horas hasta un par de semanas después del suceso. Para otros, los síntomas pueden durar más tiempo y debe considerarse un diagnóstico de TEPT cuando persisten durante más de un mes.

Las personas que desarrollan TEPT pueden tener una vulnerabilidad genética a esta afección, así como diferencias fisiológicas subyacentes cuando se exponen a un trauma. A menudo se hace referencia al TEPT como una «herida oculta» debido al sufrimiento silencioso que experimenta una persona, lo que coincide con las experiencias de muchas personas que padecen migraña. El TEPT afecta aproximadamente al 5-8% de la población en algún momento de su vida, y a las mujeres con el doble de frecuencia que a los hombres.²

¿Cuál es la relación entre la migraña y el TEPT?

No se conoce la relación subyacente entre la migraña y el TEPT. Sin embargo, una hipótesis es que puede haber una disfunción entre el sistema nervioso autónomo y el eje hipotalámico-hipofisario-suprarrenal.² El eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal es responsable del sistema de respuesta al estrés y regula el sistema nervioso autónomo. El sistema nervioso autónomo tiene dos divisiones: el sistema nervioso parasimpático (descanso y digestión) y el sistema nervioso simpático (lucha o huida). Cuando se expone a estímulos estresantes, el sistema nervioso simpático se activa y provoca un aumento de la frecuencia cardiaca y respiratoria, dilatación de las pupilas, temblores, etc.

El TEPT es más prevalente en quienes padecen migraña que en la población general (14-25% frente a 1-12%).³ Además, el TEPT y la migraña coexisten 2-3 veces más en mujeres que en hombres, sin embargo, Varios estudios sugieren que las probabilidades de TEPT en los hombres con migraña son dos veces mayores que en las mujeres.^1,4

Las investigaciones demuestran niveles de laboratorio anormales en las personas con migraña, TEPT y ambas afecciones: ²

En la actualidad, no está claro si la migraña comienza primero y predispone a padecer TEPT o si el TEPT aumenta la probabilidad de padecer migraña. Un estudio descubrió que el 69% de las personas con migraña episódica y TEPT tenían síntomas relacionados con el TEPT antes de la aparición de los dolores de cabeza, lo que sugiere que el TEPT podría desencadenar la aparición de la migraña.²

Personal militar, migraña y TEPT

Militar Los veteranos corren un alto riesgo de desarrollar TEPT y lesiones cerebrales traumáticas debido a su profesión. El TEPT afecta al 18% de los veteranos de combate y puede estar infravalorado debido al estigma de la salud mental. ⁵ En un estudio basado en veteranos, el 50% de los que padecían migraña también cumplían los criterios del TEPT. ² La migraña se considera una discapacidad relacionada con el servicio si la aparición de la migraña comenzó durante el tiempo de servicio. El personal militar puede ser elegible para una conexión de servicio secundaria cuando una condición que se produjo durante el tiempo de servicio causó una nueva condición que condujo a la discapacidad (por ejemplo, el TEPT causó migraña). En general, la migraña es extremadamente prevalente entre los veteranos con TEPT. Las personas diagnosticadas de migraña deben someterse a pruebas de detección del TEPT comórbido debido a la superposición de los mecanismos fisiopatológicos y las modalidades de tratamiento compartidas.

Tratamientos recomendados para el TEPT y la migraña

Los tratamientos para la migraña y el TEPT son similares, con psicoterapia, medicamentos y autocuidados como modalidades comunes. Terapia basada en el comportamiento, como Terapia de Aceptación y Compromiso , Terapia cognitivo-conductual (TCC) y Mindful Based Stress Reduction (MBSR) suelen utilizarse como parte de un plan de tratamiento, a menudo con terapia farmacológica, para aprender mecanismos de afrontamiento de ambas afecciones y y de control del dolor en el caso de la migraña. C a terapia conductual cognitiva (TCC) mejoró la discapacidad de los pacientes con migraña y TEPT comórbido.³ Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), como la sertralina y la paroxetina, están aprobados por la FDA para el TEPT, pero no han demostrado su eficacia para el tratamiento de la migraña. Por otra parte, los inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina (venlafaxina) y los antidepresivos tricíclicos (amitriptilina) se han utilizado de forma no autorizada para el tratamiento de la migraña y el TEPT. También se recomienda respirar profundamente, escribir un diario y hacer ejercicio. En En enero de 2022, la FDA concedió a gammaCore (estimulación no invasiva del nervio vago) la «designación de dispositivo innovador» para el tratamiento del TEPT. GammaCore también está aprobado para el tratamiento agudo y preventivo de la migraña.

Depresión, TEPT y migraña

Tanto la migraña como el TEPT comparten otras comorbilidades comunes, como la depresión. En un estudio se descubrió que las mujeres con TEPT tenían 4,1 veces más probabilidades de desarrollar depresión que las que no lo padecían, mientras que los hombres con TEPT tenían 6,9 veces más probabilidades de desarrollar depresión que los que no lo padecían. ⁴ El estudio también descubrió que las personas con depresión mayor y TEPT tenían una mayor incidencia de cefalea crónica diaria que de migraña episódica. ⁴

Nota para pacientes y proveedores

En el caso de los pacientes, es importante que informen al médico si han sufrido un acontecimiento traumático en su vida y presentan síntomas de TEPT y/o migraña. Esto puede ayudar al proveedor a crear un plan de tratamiento individualizado, con la esperanza de obtener mejores resultados. Para los médicos, la detección de ansiedad y/o depresión no es suficiente para un diagnóstico de TEPT. El TEPT puede detectarse utilizando la lista de comprobación del TEPT o el Primary Care PTSD Screen for DSM-5 (PC-PTSD-5)^.6 Los casos positivos requieren una evaluación adicional, y la Clinician-Administered PTSD Scale for DSM-5 (CAPS-5), una entrevista estructurada de 30 preguntas, se considera el patrón de referencia. Los veteranos son extremadamente vulnerables tanto al TEPT como a la migraña, por lo que deben someterse a una evaluación adicional.

Resources 

1. Centro Nacional para el TEPT
2. Regala una hora
3. Aplicación PTSD Coach

Referencias

1. Presentación de la Dra. Gretchen Tietjen sobre el TEPT y la migraña en el Simposio sobre Cefaleas de Scottsdale 2022
2. Peterlin BL, Nijjar SS, Tietjen GE. Trastorno de estrés postraumático y migraña: epidemiología, diferencias entre sexos y posibles mecanismos. Dolor de cabeza. 2011 Jun;51(6):860-8. doi: 10.1111/j.1526-4610.2011.01907.x. Epub 2011 mayo 17. PMID: 21592096; PMCID: PMC3974501.
3. Minen MT, et al. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2016;87:741-749. doi:10.1136/jnnp-2015-312233
4. B. Lee Peterlin DO, Gretchen E. Tietjen MD, Jan L. Brandes MD, Susan M. Rubin MD, Ellen Drexler MD, Jeffrey R. Lidicker MSc, Sarah Meng DO
5. Lawson, Nicole R. MS, PA-C. Trastorno de estrés postraumático en veteranos de combate. JAAPA: Mayo de 2014 – Volumen 27 – Número 5 – p 18-22 doi: 10.1097/01.JAA.0000446228.62683.52
6. Prins, A., Bovin, M. J., Kimerling, R., et al., (2015). Primary Care PTSD Screen for DSM-5 (PC-PTSD-5) [Measurement instrument]. Disponible en https://www.ptsd.va.gov

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