Relación entre migraña y neuralgia del trigémino

Escrito por: Kylie Petrarca, RN, BSN

Revisado médicamente por: Dr. Steven Bender

Editado por: Leigh Serth

¿Qué es el nervio trigémino?

El nervio trigémino es el mayor de los doce pares craneales y transmite al cerebro las sensaciones de la cara, la cavidad bucal y las mucosas. Inerva la cara a través de tres ramas. La primera rama es la oftálmica (V1), que proporciona sensibilidad a la parte superior y frontal de la cabeza, los ojos, la duramadre y el seno frontal. La segunda rama, conocida como rama maxilar (V2), proporciona sensibilidad a la parte media de la cara, como la mejilla, el seno maxilar, el labio superior, los dientes superiores y las encías. La rama mandibular (V3) es la única que tiene funciones sensoriales y motoras. Inerva principalmente la piel de la parte inferior de la cara, los dientes inferiores, la lengua, la articulación temporomandibular y los músculos de la mandíbula.

¿Qué es la neuralgia del trigémino?

La neuralgia del trigémino (NT) es una afección neurológica que afecta al nervio trigémino y provoca un dolor intenso, punzante, agudo o en forma de descarga en cualquier parte, desde la mandíbula hasta la frente, incluido el interior de la boca^.1 De hecho, la NT suele imitar el dolor causado por problemas dentales. El dolor suele presentarse en un lado, pero puede ser bilateral y afectar a más de una rama del nervio trigémino. El dolor suele durar entre un segundo y dos minutos, pero en algunas personas dura entre 2 y 10 minutos.² Suele llegar sin previo aviso. Las personas pueden sufrir desde unos pocos ataques de dolor al día hasta cientos de ellos.
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El dolor puede aparecer espontáneamente, pero a menudo se desencadena por actividades comunes como masticar, hablar, tocar suavemente y/o presionar la cara, con mayor frecuencia alrededor de la boca o la nariz.

Clasificaciones de la neuralgia del ^trigémino3

Neuralgia clásica del trigémino: Causada por la compresión del nervio trigémino por un vaso sanguíneo, normalmente una arteria. Esto puede provocar la atrofia o degeneración del nervio trigémino y causar dolor.

Neuralgia del trigémino secundaria: NT que se produce debido a una enfermedad subyacente como un tumor o una maraña de arterias y venas conocida como malformación arteriovenosa.

Neuralgia del trigémino idiopática: Algunas personas tienen NT en las que no puede determinarse una causa. Las pruebas suelen arrojar resultados normales.

La neuralgia del trigémino se diagnostica tras excluir otros trastornos como la cefalea en racimos, el dolor nervioso post herpes zóster, el trastorno de la ATM, etc.
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Se necesita una resonancia magnética especializada para descartar un tumor, la esclerosis múltiple y otras causas.

La conexión entre la neuralgia del trigémino y la migraña

La fisiopatología tanto de la migraña como de la neuralgia del trigémino implica al nervio trigémino, pero difiere en
cómo
el nervio está afectado. En la NT, el dolor suele deberse a la compresión del nervio por un vaso sanguíneo o un tumor. En comparación, se cree que la actividad eléctrica del cerebro (conocida como depresión de extensión cortical) activa el nervio trigémino en la migraña con aura. Aunque difieren en la forma en que afectan al nervio trigémino, un estudio descubrió que quienes padecían migraña con aura tenían mayor riesgo de desarrollar neuralgia del trigémino.
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Se desconoce la relación entre estas afecciones, pero se sabe que las mujeres tienen una mayor prevalencia de migraña y neuralgia del trigémino.

Otras comorbilidades que suelen coexistir con la migraña y la NT son la depresión y el síndrome de Sjogren.
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Se desconoce por qué estas afecciones se presentan juntas y se necesita más investigación.

Tratamiento de la neuralgia del trigémino

La carbamazepina, un medicamento anticonvulsivo, es el único tratamiento aprobado por la FDA para la neuralgia del trigémino.⁷ El dolor de la NT está causado por la hiperactividad del nervio trigémino y los anticonvulsivos ayudan a ralentizar la conducción eléctrica del cerebro, los nervios y la médula espinal. Otras opciones de medicación son: baclofeno, lamotrigina, clonazepam, oxcarbazepina, topiramato, gabapentina, fenitoína, pregabalina, valproato sódico, infusiones de magnesio e infusiones de lidocaína.⁶ Pueden recetarse antidepresivos como la amitriptilina y la duloxetina para controlar el dolor y ayudar con la depresión comórbida que suele aparecer con esta enfermedad. La toxina botulínica tipo A también puede ser útil para alguien que esté retrasando la cirugía.
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Curiosamente, muchos de estos medicamentos se encuentran entre las opciones de tratamiento preventivo de la migraña, como la carbamazepina, algunos anticonvulsivos, el magnesio, ciertos antidepresivos y la toxina botulínica A.

Algunas personas encuentran alivio utilizando la acupuntura, que consiste en colocar pequeñas agujas alrededor del cuerpo para ayudar a disminuir el dolor. Aceites como la menta y la lavanda se utilizan a menudo para el dolor nervioso. También se ha descubierto que la meditación ayuda a disminuir el dolor crónico y el estrés.

Para las personas que no responden a los medicamentos, la descompresión microvascular es el tratamiento quirúrgico preferido. Este procedimiento coloca una «esponja» entre el nervio trigémino y el vaso sanguíneo que lo comprime, aliviando así la presión sobre el nervio. Los procedimientos quirúrgicos adicionales pueden incluir la compresión con balón, la radiocirugía (Gamma Knife®) y la lesión por radiofrecuencia (rizotomía por radiofrecuencia).⁸

¿Qué tipo de médico se recomienda para la migraña y la neuralgia del trigémino?

La NT y la migraña suelen ser tratadas por un neurólogo especializado en cefaleas. Si necesita ayuda para encontrar un neurólogo que trate la NT, la Facial Pain Association tiene una lista de proveedores. Si la NT no responde a la medicación, puede intervenir un neurocirujano. Un especialista en dolor orofacial también puede participar en el diagnóstico y tratamiento de estos trastornos. Un especialista en dolor orofacial es un tipo de médico que ha cursado estudios de odontología más dos años de posgrado estudiando el dolor de cabeza y facial. En el sitio web de la American Board of Orofacial Pain (ABOP.net) se pueden encontrar especialistas certificados.

Nota para pacientes y proveedores

Los trabajos dentales pueden ser a menudo muy dolorosos para una persona con neuralgia del trigémino. Programar visitas periódicas al dentista y mantener una buena higiene dental es importante y puede ayudar a disminuir los desencadenantes del dolor que pueden provocar los problemas dentales. Es importante que comentes tu dolor con tu equipo dental para que puedan prepararte adecuadamente para tus citas con el dentista. En algunos casos, es posible que su proveedor de cefaleas y dolores faciales le recomiende modificar su protocolo de medicación antes de las citas con el dentista. Llevar un diario puede ayudar a controlar los desencadenantes. Los proveedores deben conocer los síntomas de la NT en alguien que vive con migraña y cómo diagnosticarla correctamente. Aunque esta afección es poco frecuente, lo más probable es que esté infradiagnosticada y/o mal diagnosticada. El tratamiento con anticonvulsivos, especialmente la carbamazepina, puede ser eficaz tanto para la migraña como para la NT. Se necesita más investigación sobre la NT, por lo que se anima a quienes la padecen a inscribirse en ensayos clínicos comprobando sistemáticamente
Antídoto
o
clinicaltrials.gov
.

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Recursos

1. Acupuntura para la neuralgia del trigémino
2. Diagnóstico y tratamiento de los niños con neuralgia del trigémino
3. Cómo afrontar la neuralgia del trigémino
4. 
   TIC frente a TAC
   – página 8
5. Podcast –
   La enfermedad cerebral más dolorosa de la que nunca has oído hablar
   
6. Buscar un médico
7. Guía del paciente sobre la neuralgia del trigémino

Referencias

1. https://www.facepain.org/understanding-facial-pain/diagnosis/trigeminal-neuralgia/
2. Bendtsen L, Zakrzewska JM, Heinskou TB, Hodaie M, Leal PRL, Nurmikko T, Obermann M, Cruccu G, Maarbjerg S. Advances in diagnosis, classification, pathophysiology, and management of trigeminal neuralgia. Lancet Neurol. 2020 Sep;19(9):784-796. doi: 10.1016/S1474-4422(20)30233-7. PMID: 32822636.
3. Bendtsen L, Zakrzewska JM, Abbott J, Braschinsky M, Di Stefano G, Donnet A, Eide PK, Leal PRL, Maarbjerg S, May A, Nurmikko T, Obermann M, Jensen TS, Cruccu G. European Academy of Neurology guideline on trigeminal neuralgia. Eur J Neurol. 2019 Jun;26(6):831-849. doi: 10.1111/ene.13950. Epub 2019 abr 8. PMID: 30860637.
4. https://www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Fact-Sheets/Trigeminal-Neuralgia-Fact-Sheet
5. Lin KH, Chen YT, Fuh JL, Wang SJ. Mayor riesgo de neuralgia del trigémino en pacientes con migraña: Un estudio poblacional de ámbito nacional. Cefalalgia. 2016 Nov;36(13):1218-1227. doi: 10.1177/0333102415623069. Epub 2016 jul 19. PMID: 26692399.
6. Yadav YR, Nishtha Y, Sonjjay P, Vijay P, Shailendra R, Yatin K. Trigeminal Neuralgia. Asian J Neurosurg. 2017 Oct-Dic;12(4):585-597. doi: 10.4103/ajns.AJNS_67_14. PMID: 29114270; PMCID: PMC5652082.
7. Gambeta E, Chichorro JG, Zamponi GW. Neuralgia del trigémino: Una visión general desde la fisiopatología a los tratamientos farmacológicos. Dolor molecular. 2020;16. doi:10.1177/1744806920901890
8. https://neurosurgery.ucsf.edu/trigeminal-neuralgia-faq

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