Migraña y disección espontánea de la arteria coronaria (DCEA)

Escrito por: Kylie Petrarca, RN, BSN

Revisado médicamente por: Bryan J Wells, MD

Editado por: Melissa Calise y Leigh Serth

¿Qué es la disección espontánea de la arteria coronaria?

La disección espontánea de la arteria coronaria (DCEA) es una enfermedad cardiovascular poco frecuente que afecta más a las mujeres.¹ Según la SCAD Alliance, el revestimiento interno de la arteria coronaria se divide y permite que la sangre se filtre a la capa adyacente, formando una obstrucción (hematoma) o que continúe desgarrándose, creando un colgajo de tejido que ralentiza o bloquea el flujo sanguíneo en la arteria (véase el vídeo a continuación para una explicación visual).² En consecuencia, una persona puede sufrir un infarto, cambios en el ritmo cardiaco y/o una parada cardiaca. La gravedad de la obstrucción puede variar, al igual que el alcance de los síntomas.

Los signos y síntomas de un infarto son: dolor torácico, dificultad para respirar, náuseas, indigestión, fatiga, ansiedad, aturdimiento, mareos, palpitaciones, dolor de espalda, mandíbula y/o brazos. Los síntomas de un ataque al corazón deben comunicarse inmediatamente al 911.

El SCAD se diagnostica mediante diversas pruebas. Los análisis de laboratorio pueden detectar niveles de troponina en la sangre, que aumentarán durante una lesión del corazón. También se realiza un ECG para comprobar la señal eléctrica del corazón. El SCAD puede visualizarse mediante un TAC con contraste (angiograma coronario por TAC), pero la prueba de referencia para el diagnóstico es un cateterismo cardíaco. Los médicos pueden utilizar la ecografía intravascular (IVUS) o la tomografía de coherencia óptica para crear imágenes y confirmar el diagnóstico de SCAD durante el cateterismo cardíaco.

Normalmente, los infartos de miocardio están causados por la acumulación de placa en una arteria que provoca una obstrucción, lo que no ocurre en el caso de la SCAD. Se han identificado varias condiciones predisponentes, como «la displasia fibromuscular (DMF), el embarazo, el estrés emocional/mental grave y el esfuerzo físico extremo», tortuosidad coronariay trastornos del tejido conjuntivo». ³

Otros factores de riesgo son la terapia hormonal, las maniobras de valsalva (vómitos, tos), así como el consumo de cocaína y anfetaminas.

Puntos en común entre la migraña y el SCAD

Un estudio de 585 sujetos con SCAD reveló que el 40% de las personas se autodiagnosticaron migraña y el 26% de los encuestados declararon haber sufrido migraña en el último año.³ «Los pacientes de SCAD con migraña son más jóvenes en el momento de la SCAD; presentan más aneurismas, pseudoaneurismas y disecciones entre los diagnosticados por imagen; y refieren con más frecuencia antecedentes de depresión y dolor torácico post-SCAD.³ Además, las mujeres son más propensas a padecer SCAD, ya que hasta el 80% son mujeres.¹ Además, las mujeres tienen tres veces más probabilidades de ser diagnosticadas de migraña que los hombres.

La displasia fibromuscular (DMF) es una enfermedad que afecta a las arterias y provoca estrechamientos, abombamientos (aneurismas) y disecciones en las arterias de mediano y gran calibre del organismo. Según un estudio, el 58% de las personas con SCAD presentaban FMD, y se ha observado en hasta el 30% de las personas con migraña.³ Genes como PHACTR1 también se han asociado con la fiebre aftosa y la migraña.³

Pregnancy, Migraine and SCAD

Es más probable que el SCAD se produzca en el último trimestre del embarazo o durante el puerperio y es la causa más frecuente de infartos relacionados con el embarazo. El estrés del parto puede provocar SCAD a través de un desconocido etiología. La terapia hormonal también puede aumentar la incidencia de SCAD por razones desconocidas.⁵

Del mismo modo, algunas mujeres pueden experimentar migraña por primera vez durante el embarazo. Para quienes ya viven con migraña, muchas personas descubren que durante el primer trimestre los ataques de dolor de cabeza suelen empeorar, en comparación con el segundo y el tercer trimestre, en los que la migraña puede reducirse o resolverse. En el periodo posparto, la migraña vuelve a empeorar para muchas. Ambas afecciones pueden empeorar o desarrollarse espontáneamente durante el periodo posparto, lo que permite deducir que los desequilibrios hormonales pueden ser un factor subyacente entre ambas. En la migraña, la abrupta caída de estrógenos se cree que es el principal desencadenante de los dolores de cabeza cuando se producen durante o antes de la menstruación.

¿Cuál es la relación entre la migraña y el SCAD?

The associations between SCAD and migraine are unknown but risk factors may include blood vessel abnormalities, hormonal fluctuations, depression and more. The underlying physiologies among both conditions are unknown. Although those with certain types of migraine have an increased risk of heart attack and stroke, it is unclear if migraine can predispose someone to SCAD.

Tratamientos del SCAD

Conservative Therapy for SCAD: Most SCAD patients don’t need surgery to repair the dissection and instead the artery usually heals on its own. They may be placed on a medication regimen which typically includes beta blockers such as propranolol and a blood thinning medication such as aspirin. A study reported that treatment with beta blockers during the SCAD event had a lower incidence of recurrence compared to those who were not treated with beta blockers.⁶ 

Migraine Treatments That May Be Avoided With SCAD

Triptans and ergot alkaloids are commonly prescribed as abortive medications for migraine and may be discontinued in those who are diagnosed with SCAD due to vasoconstrictive effects. NSAIDS are also utilized as an abortive medication for migraine but may be avoided if the SCAD survivor is prescribed aspirin. Both NSAIDS and aspirin can thin the blood, therefore concurrent use can be dangerous. 

Migraine Treatments That Are Generally Safe With SCAD 

There are no known contraindications for the use of neuromodulation devices in people with migraine and SCAD. Gepants may be a safe option for these patients because they do not have a vasoconstriction effect. Also, Sphenopalatine Ganglion or occipital nerve blocks may be used as abortive or preventive migraine treatments, especially during pregnancy. Always talk to your doctor about which treatments are right for you.

A SCAD Treatment That May Be Avoided With Migraine

Nitrates, a class of drugs that treat high blood pressure and chest pain, may be prescribed after SCAD but may be avoided in those with migraine because severe headaches are a common side effect.

***** Prior to starting or stopping any medication, please consult with your doctor. This is not personal medical advice*****

Surgical treatment for SCAD: Depending on the patient and severity of the SCAD event, percutaneous coronary intervention (PCI) or cardiac bypass surgery may be performed. Percutaneous coronary intervention uses a catheter and stent to open the narrowed artery. This procedure is risky in SCAD patients because the artery can tear even more or the stent can be placed in the false lumen. Cardiac bypass surgery is reserved for patients who are extremely sick with multiple dissections or a large dissection and are hemodynamically unstable. This procedure takes a blood vessel from another part of the body (most often the leg) and connects it above and below the blocked artery to redirect blood flow. 

Generally, all post-SCAD patients should be referred to cardiac rehab.

¿A qué tipo de médico debo acudir para tratar la migraña y el SCAD?

Un cardiólogo es el mejor tipo de médico para tratar la DAE. La migraña se trata mejor con un médico especializado en cefaleas. La colaboración interdisciplinar entre ambas especialidades puede conducir al mejor tratamiento para ambas afecciones.

Nota para pacientes y proveedores

Aunque el SCAD es una enfermedad cardiovascular poco frecuente, la migraña no lo es. Hay muchas comorbilidades que se solapan entre el SCAD y la migraña, como el síndrome de Ehler-Danlos, la depresión, la displasia fibromuscular, la ansiedad, el ictus y el infarto de miocardio. Los neurólogos y cardiólogos deben saber qué medicamentos se recomiendan para ambas afecciones y cuáles es mejor evitar. Los cardiólogos deben preguntar a los pacientes si padecen migraña en el momento del diagnóstico y remitirlos a un especialista en cefaleas, según proceda. Las personas que padecen migraña deben informar a su proveedor si tienen antecedentes de SCAD. Se necesita más investigación sobre la SCAD, por lo que se anima a quienes la padecen a que se inscriban en ensayos clínicos comprobando de forma rutinaria clinicaltrials.gov. La Alianza SCAD también cuenta con un registro conocido como iSCAD para avanzar en la investigación. Más información sobre el registro aquí.

Allied Partner

Additional Resources 

1. SCAD Education
2. Coping with SCAD
3. Get Involved with Research
4. SCAD Support
5. SCAD Publications 
6. SCAD Research, Inc
7. SCAD Research Run/Walks

Referencias

1. https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2770944
2. https://www.scadalliance.org/what-is-scad/
3. https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/JAHA.118.010140
4. https://www.jacc.org/doi/10.1016/S0735-1097%2821%2903794-3
5. https://www.jacc.org/doi/10.1016/S0735-1097%2819%2930641-2
6. YouTube video

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