¿Qué relación existe entre la migraña y la gastroparesia?

Escrito por: Kylie Petrarca, enfermera titulada, licenciada en enfermería(se abre en una pestaña nueva)

Revisado por un médico: Dr. Thomas Abell(se abre en una pestaña nueva)

Editado por: Leigh Serth(se abre en una pestaña nueva)

¿Qué es la gastroparesia?

Gastro = estómago paresia = parálisis parcial/debilidad

La gastroparesia se define como Retraso en el vaciado de sólidos y líquidos del estómago al intestino delgado sin evidencia de obstrucción. Sin embargo, algunos pacientes presentan síntomas de gastroparesia sin retraso del vaciamiento gástrico.

Aunque se desconoce por qué se produce la gastroparesia, se cree que se produce por daños en las distintas ramas del sistema nervioso del organismo.

Hay tres partes principales del sistema nervioso que se cree que están implicadas en los síntomas de la gastroparesia:

• El sistema nervioso central (SNC) – Incluye el cerebro y la médula espinal
• El sistema nervioso autónomo (SNA): controla las funciones involuntarias (ritmo cardíaco, respiración, etc.).
• El sistema nervioso entérico (SNE) – Controla el sistema digestivo

Los síntomas de la gastroparesia incluyen abdominal, ardor de estómago, náuseas, vómitos, hinchazón, sensación de saciedad rápida y/o excesiva después de comer.g. Algunos pacientes, además de los síntomas anteriores, también pueden experimentar síntomas urinarios como polaquiuria, disminución de la sensibilidad de la vejiga y dificultad para vaciarla. ¹

Cuando aparecen los síntomas de la gastroparesia, ya sea de forma crónica o episódica, pueden surgir complicaciones. Algunas personas pueden desarrollar deshidratación, desequilibrios electrolíticos, sobrecrecimiento bacteriano, anomalías del azúcar en sangre, desnutrición y/o una masa llamada bezoar.

La gastroparesia se asocia a otras afecciones como la esclerosis múltiple, la diabetes mellitus y la enfermedad de Parkinson. La diabetes, un trastorno metabólico, puede causar o agravar la gastroparesia existente debido a la hiperglucemia y/o a daños en el sistema nervioso. C iertos medicamentos, como los antidepresivos tricíclicos o los opiáceos, y la cirugía gastrointestinal previa pueden provocar gastroparesia.

¿Cómo se diagnostica la gastroparesia?

La gastroparesia se diagnostica con mayor frecuencia mediante un estudio de vaciado gástrico. Para esta prueba, una persona ingiere una comida que contiene material radiactivo y, a continuación, se toma una serie de radiografías a la hora, a las dos horas y a las cuatro horas. El objetivo del estudio es ver cuánto tardan los alimentos en pasar del estómago al intestino. A una persona se le diagnostica gastroparesia si el 60% o más de los alimentos permanecen en el estómago después de 2 horas de comer o más del 10% de los alimentos permanecen en el estómago después de 4 horas. Otras pruebas, como las del aliento, las cápsulas inalámbricas o la medición de la actividad eléctrica gástrica, pueden ayudar a diagnosticar a los pacientes con síntomas de gastroparesia.

¿Cómo se relacionan la migraña y la gastroparesia?

Migraña y tiempos de vaciado gástrico

Un estudio de 10 personas con migraña con aura se comparó con un grupo de control para determinar si había diferencias en el vaciado gástrico. El estudio halló que los afectados por migraña cumplían los criterios de gastroparesia durante (78%) y entre los ataques de migraña (80%). El estudio también descubrió que los pacientes con migraña que se encontraban entre ataques tardaban más de una hora en vaciar el estómago que los controles. (188,8 frente a 111,8 minutos).²

En segundo lugar, un estudio de 27 pacientes con migraña episódica, 12 controles y 32 pacientes con migraña funcional. dispepsia se estudiaron para determinar si existían diferencias en el vaciado gástrico.³ Los pacientes con migraña fueron excluidos si tenían síntomas dispépticos (como epigástrico dolor o malestar, postprandial plenitud, precocidad saciedadnáuseas, vómitos y distensión abdominal, etc.) entre los ataques.³ No encontraron diferencias en el vaciado gástrico entre los controles y los que padecían migraña.³

Un tercer estudio evaluó el vaciamiento gástrico de líquidos y descubrió que se retrasaba durante un ataque de migraña, pero que no había diferencias entre un ataque y otro.⁴ Estos hallazgos pueden estar relacionados en parte con la interacción de las ramas del sistema nervioso (véase la discusión anterior sobre el SNC, el SNA y el SNE) en pacientes con migraña. Así pues, la gastroparesia puede producirse durante un ataque y posiblemente entre ataques, pero se necesitan estudios más amplios para confirmarlo.

Síntomas y comorbilidades de la migraña en relación con la gastroparesia

Se cree que la interacción entre el SNC, el SNA y el SNE es la causa de las náuseas que se producen durante un ataque de migraña.⁵ Es bien sabido que la absorción de la medicación se retrasa entre quienes sufren un ataque de migraña. Un estudio descubrió que la absorción de la aspirina efervescente (aspirina que se disuelve en agua) se retrasaba durante una crisis de migraña, pero no en el periodo libre de síntomas. ⁶

Otro estudio presentó los resultados de 516 pacientes con gastroparesia y 195 pacientes con náuseas y vómitos crónicos de origen desconocido^.⁷ Descubrieron que el 36,6 % de los pacientes con gastroparesia también decía sufrir ataques de migraña.⁷ Además, eran más propensos a presentar síntomas graves de gastroparesia, según la puntuación obtenida en la escala de resultados comunicados por el paciente (PRO) del Índice de Síntomas Cardinales de la Gastroparesia (GCSI), en comparación con los que no tenían migraña.^⁷

En un estudio sobre personas con gastroparesia y dolor abdominal se observó que las que declaraban dolor abdominal intenso tenían más probabilidades de padecer migraña que las que presentaban síntomas leves. Muchas personas con migraña tienen antecedentes de migraña abdominal y a menudo es comórbida con otras afecciones gastrointestinales como el síndrome del intestino irritable y el síndrome de vómitos cíclicos. Además, un estudio de sujetos con un patrón de vómitos cíclicos (que tienen episodios recurrentes de náuseas y vómitos con intervalos libres de síntomas) y gastroparesia diabética (gastroparesia debida a la diabetes) descubrió que el 47,4% de los sujetos tenían migraña, en comparación con el 20,7% de los controles. ⁸

Puntos en común entre la migraña y la gastroparesia

• Ambas afecciones tienen una mayor prevalencia en las mujeres
• Las náuseas y los vómitos son dos síntomas principales de ambas afecciones
• Los síntomas pueden aparecer periódicamente o ser constantes
• Los síntomas pueden aparecer durante los ataques o entre ellos
• La toxina botulínica y la metoclopramida son medicamentos utilizados para tratar ambas afecciones
• La estimulación no invasiva del nervio vago cuenta con la autorización de la FDA para el tratamiento agudo y preventivo de la migraña, y actualmente se están llevando a cabo ensayos clínicos para la gastroparesia.^9,10
• Ambas afecciones son comórbidas con el síndrome de vómitos cíclicos, la fibromialgia, la cistitis intersticial, la endometriosis, la enfermedad de Parkinson, el lupus eritematoso sistémico y la depresión^.11,12

¿Qué tratamientos se utilizan para la migraña y la gastroparesia?

Tratamiento de la gastroparesia

Modificaciones del estilo de vida

• Realizar comidas pequeñas y frecuentes (4-5), evitar las grasas y las fibras insolubles (por ejemplo, verduras crudas) y practicar ejercicio físico con regularidad.
• Consumir líquidos como sopa, guisos y batidos de proteínas.
• Evitar el alcohol, las bebidas gaseosas y el tabaco.
• Tomar un multivitamina.
• Intervenciones psicológicas como terapia cognitivo-conductual o mindfulness.

Medicamentos

• Entre los medicamentos que pueden utilizarse para acelerar el vaciado gástrico se encuentran la metoclopramida (uso inferior a 12 semanas), la eritromicina (uso inferior a 4 semanas) y la domperidona.

Intervenciones basadas en procedimientos

• Si la medicación no es eficaz, el médico puede inyectar toxina botulínica en el esfínter pilórico durante una endoscopia. Es la válvula que permite el paso de los alimentos del estómago al intestino delgado.
• La estimulación eléctrica gástrica también se utiliza para estimular los nervios relacionados con el estómago. Ayuda a disminuir las náuseas y los vómitos asociados a la gastroparesia.
• En los casos graves puede ser necesaria una sonda de alimentación conocida como sonda de yeyunostomía para garantizar una nutrición adecuada.
• Puede colocarse una sonda de gastrostomía para drenar el aire y el líquido del estómago. Esto alivia las náuseas y la distensión abdominal.

Tratamiento de la gastroparesia y la migraña

Existen algunos tratamientos que pueden ser beneficiosos tanto para la migraña como para la gastroparesia, como la metoclopramida. Este medicamento ayuda a acelerar el vaciado gástrico, trata las náuseas y los vómitos, pero también ha demostrado su eficacia como analgésico. Para alguien con gastroparesia y migraña, podría ser beneficioso utilizar este medicamento frente a otras opciones para las náuseas. Sin embargo, no se recomienda tomar metoclopramida durante más de 12 semanas y algunos pacientes no toleran sus efectos sobre el SNC. También se ha demostrado que la domperidona previene las migrañas y se utiliza para tratar la gastroparesia. ⁵ Los dispositivos de neuromodulación, como la estimulación no invasiva del nervio vago, no se han estudiado tanto para la migraña como para la gastroparesia. Sin embargo, ha sido autorizado por la FDA para el tratamiento agudo y preventivo de la migraña y está siendo sometido a ensayos clínicos para la gastroparesia. Por último, es probable que un proveedor opte por tratamientos administrados por vía intravenosa, rectal, subcutánea o intranasal frente a los administrados por vía oral. Para ver la lista completa de tratamientos para la migraña, haz clic aquí(se abre en una pestaña nueva).

¿Qué tipo de médico debo consultar para la migraña y la gastroparesia?

Se recomienda un clínico especializado en cefaleas para diagnosticar y tratar la migraña. Para el diagnóstico, el tratamiento y la gestión de la gastroparesia, se recomienda encarecidamente acudir a un gastroenterólogo.

Una nota para pacientes y profesionales sanitarios

Es importante que los pacientes informen de los síntomas de gastroparesia a su especialista en cefaleas o a su médico de atención primaria. Es probable que un proveedor cambie la vía de la medicación que prescribe de oral a subcutánea, intravenosa, intramuscular, intranasal o rectal. Los neurólogos y los especialistas en cefaleas deben conocer la gastroparesia, ya que es una comorbilidad frecuente de la migraña. Muchos pacientes con migraña que desconocen la gastroparesia probablemente consumen medicamentos por vía oral y no están absorbiendo toda la medicación. El médico puede optar por tratamientos beneficiosos para ambas afecciones, como la metoclopramida, la domperidona y la estimulación no invasiva del nervio vago. Se están llevando a cabo más ensayos clínicos para la gastroparesia, por lo que animamos a los lectores a consultar de forma rutinaria clinicaltrials.gov(se abre en una pestaña nueva).

Recursos

Infórmate sobre la gastroparesia en la Clínica Cleveland(se abre en una pestaña nueva)

Preguntas frecuentes sobre la gastroparesia(se abre en una pestaña nueva)

Causas de la gastroparesia(se abre en una pestaña nueva)

Diagnóstico y pruebas(se abre en una pestaña nueva)

Consorcio de Investigación Clínica sobre la Gastroparesia(se abre en una pestaña nueva)

Registro de gastroparesia pediátrica(se abre en una pestaña nueva)

Registro de gastroparesia en adultos(se abre en una pestaña nueva)

Se buscan participantes para un ensayo clínico sobre la gastroparesia(se abre en una pestaña nueva)

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Referencias

1. Goldman HB, Dmochowski RR. Disfunción del tracto urinario inferior en pacientes con gastroparesia. J Urol. Mayo de 1997;157(5):1823-5. PMID: 9112531.
2. Aurora, S.K., Kori, S.H., Barrodale, P., McDonald, S.A. y Haseley, D. (2006), Estasis gástrica en la migraña: More Than Just a Paroxysmal Abnormality During a Migraine Attack. Headache: The Journal of Head and Face Pain, 46: 57-63. https://doi.org/10.1111/j.1526-4610.2006.00311.x(se abre en una pestaña nueva)
3. Yu YH, Jo Y, Jung JY, Kim BK, Seok JW. El vaciamiento gástrico en la migraña: una comparación con la dispepsia funcional. J Neurogastroenterol Motil. Octubre de 2012; 18(4):412-8. doi: 10.5056/jnm.2012.18.4.412. Publicado en línea el 9 de octubre de 2012. Fe de erratas en: J Neurogastroenterol Motil. 2013;19(2):274. PMID: 23106002; PMCID: PMC3479255.
4. Yalcin H, Okuyucu EE, Ucar E, Duman T, Yilmazer S. Cambios en el vaciamiento de líquidos en pacientes con migraña: diagnóstico mediante gammagrafía del vaciamiento gástrico en fase líquida. Intern Med J. Abril de 2012;42(4):455-9. doi: 10.1111/j.1445-5994.2012.02741.x. PMID: 22498119.
5. Parkman, H.P. (2013), Migraña y gastroparesia desde la perspectiva de un gastroenterólogo. Headache: The Journal of Head and Face Pain, 53: 4-10. https://doi.org/10.1111/head.12112(se abre en una pestaña nueva)
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