La discutible relación entre migraña y narcolepsia

Escrito por: Kylie Petrarca, RN, BSN

Revisado médicamente por: Dr. Michael Thorpy

Editado por: Leigh Serth

¿Qué es la narcolepsia?

La narcolepsia es un trastorno neurológico crónico caracterizado por la incapacidad de regular los patrones normales de vigilia y sueño. Las principales características de la narcolepsia son la somnolencia diurna, la cataplejía (narcolepsia de tipo 1), la parálisis del sueño y las alucinaciones relacionadas con el sueño.¹ Los síntomas de la somnolencia diurna pueden dificultar las actividades cotidianas debido a la incapacidad para mantenerse despierto. A menudo, los pacientes son incapaces de controlar cuándo se duermen y pueden sufrir ataques de sueño.

Existen dos tipos de narcolepsia: el tipo 1 y el tipo 2, a veces denominado narcolepsia idiopática.

• La narcolepsia de tipo 1 se conoce como narcolepsia con cataplejía. La cataplejía se define como una pérdida de control muscular y se produce mientras una persona está despierta, normalmente tras una fuerte respuesta emocional a la risa, la excitación, el miedo o el estrés. Un episodio de cataplejía puede ir de leve a grave y normalmente dura unos minutos, resolviéndose por sí solo. Las personas con narcolepsia de tipo 1 suelen experimentar somnolencia diurna excesiva y tienen niveles bajos en el líquido cefalorraquídeo de una importante hormona del sueño hipotalámica llamada hipocretina.
• La narcolepsia de tipo 2, se conoce como narcolepsia sin cataplexia. La somnolencia puede ser menos grave que en el tipo 1. Las personas con el tipo 2 pueden sufrir parálisis del sueño y alucinaciones relacionadas con el sueño, pero tienen niveles normales de hipocretina.

La narcolepsia puede ser secundaria a un trastorno neurológico cuando hay daños en el hipotálamo, una zona del cerebro que regula los ciclos de sueño y vigilia. Las personas seguirán experimentando los síntomas de la narcolepsia de tipo 1 y 2, pero podrán dormir durante períodos más largos.²

La narcolepsia se diagnostica tras un minucioso historial médico, psicológico, del sueño y familiar, seguido de un polisomnograma y una prueba de latencia múltiple del sueño. Un polisomnograma es un estudio nocturno del sueño que mide la frecuencia cardiaca, la saturación de oxígeno, el sueño, la respiración, el tono muscular y los movimientos oculares. Esta prueba evalúa la cantidad y la calidad del sueño y ayuda a excluir otros trastornos del sueño.³ A continuación, se realiza una prueba de latencia múltiple del sueño para determinar la gravedad de la somnolencia diurna y la presencia de períodos REM de inicio del sueño (SOREMP). En esta prueba, se da a una persona la oportunidad de dormir la siesta 4-5 veces durante el día. La prueba mide el tiempo que tarda la persona en dormirse y las fases de sueño alcanzadas. Es la prueba más importante para diagnosticar la narcolepsia.

La relación entre la migraña y la narcolepsia – Una visión general de los estudios

La relación entre la migraña y la narcolepsia es algo discutible, ya que un estudio refuta su relación, pero otros 4 estudios demuestran que existe una conexión. El primer estudio que identificó una conexión entre migraña y narcolepsia fue el de Dahmen, et. al, que entrevistaron a 68 personas diagnosticadas de narcolepsia idiopática (narcolepsia de causa desconocida).⁴ Descubrieron que el 81% del grupo de estudio tenía dolores de cabeza y el 54% cumplía los criterios del IHS para la migraña.⁴ Unos años más tarde, el mismo autor realizó otro estudio con 100 personas y descubrió que El 44,4% de las mujeres y el 28,3% de los hombres con narcolepsia también padecían migraña.⁵ Llegaron a la conclusión de que la migraña era de 2 a 4 veces más frecuente entre las personas con narcolepsia.⁵ Además, descubrieron que, de media, el primer síntoma de migraña se produjo 12,3 años después del primer síntoma de narcolepsia.⁵

Un tercer estudio halló que la migraña era más prevalente entre las personas con narcolepsia (23,5%) e hipersomnia idiopática (una variante de la narcolepsia) (41,2%) en comparación con el grupo de control.
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Las personas que padecen migraña también tenían más probabilidades de sufrir somnolencia diurna excesiva en comparación con el grupo de control.
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Por último, un estudio reveló que los niños con migraña tenían más de 5 veces más probabilidades de padecer narcolepsia.
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Para más información, consulte la sección Migraña, narcolepsia y niños.

Por otra parte, hubo un estudio de Evers y el Grupo de Estudio DMKG que no encontró una correlación entre la migraña y la narcolepsia, sin embargo, sí hallaron una relación entre la narcolepsia y la cefalea tensional.⁸ En el estudio participaron 96 personas que padecían narcolepsia idiopática.⁸ La frecuencia de migraña no fue estadísticamente significativa en comparación con el grupo de control.⁸ Se informó de que la cefalea tensional era mayor en el grupo de estudio (60,3%) que en el grupo de control (40,7%), lo que era estadísticamente significativo.⁸

¿Cuál es la conexión?

Aunque no se sabe a ciencia cierta cómo se relacionan la narcolepsia y la migraña, existen algunos factores comunes, como los problemas con el hipotálamo, las alteraciones del sueño REM, la genética y la desregulación de distintas zonas del tronco encefálico.

El hipotálamo es una importante zona del cerebro que mantiene el equilibrio del organismo. Regula el ciclo sueño-vigilia, la temperatura, la sed, el apetito, el estado de ánimo y el deseo sexual.
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Interesante, durante la fase prodrómica de una migraña, los investigadores descubrieron que hay una mayor actividad en el hipotálamo. Es probable que el hipotálamo esté implicado en muchos síntomas de la migraña, como los cambios de humor, los cambios de temperatura, la fatiga, las ansias de comer y la pérdida de apetito.¹⁰ En la narcolepsia, el hipotálamo también está implicado. El hipotálamo produce la hormona del sueño hipocretina, que suele ser deficiente en la mayoría de las personas con narcolepsia. Esta hormona se produce a lo largo del día para favorecer la vigilia. También suprime el sueño REM. Las personas con déficit de hipocretina pueden tener problemas para mantenerse despiertas durante el día y pueden entrar en sueño REM estando despiertas.

La desregulación del sueño REM está implicada en la fisiopatología de la narcolepsia. Las personas que padecen esta enfermedad pueden entrar en el sueño REM estando despiertas y experimentar cataplejía, parálisis del sueño, alucinaciones y otros síntomas.
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También se cree que el sueño REM está implicado en los ataques de migraña, ya que muchas personas con migraña tienen períodos más largos de sueño REM y los ataques de migraña ocurren comúnmente durante el sueño REM.
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La genética puede ser otro factor que contribuya a la relación entre narcolepsia y migraña. Se ha observado una asociación entre la migraña sin aura y el gen del receptor 1 de la orexina (hipocretina).⁶

Por último, el tronco encefálico también puede estar implicado en la relación entre la narcolepsia y la migraña. «Se ha propuesto una desregulación de las áreas del tronco encefálico, incluyendo el gris periacueductal, el núcleo dorsal del rafe y el locus coeruleus como posible vínculo fisiopatológico entre la migraña y la narcolepsia».
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Migraña, narcolepsia y niños

La narcolepsia puede aparecer a cualquier edad, pero es más frecuente en niños, adolescentes y adultos jóvenes. Según un estudio de Yang et. al, los niños con migraña tenían un riesgo 5,3 veces mayor de padecer narcolepsia.
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El riesgo de narcolepsia fue mayor en los niños que padecen migraña con aura que en los que padecen migraña sin aura.
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Se descubrió que los varones que viven con migraña tenían un riesgo 6,68 veces mayor de desarrollar narcolepsia en comparación con los varones sin migraña.
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El estudio también identificó otros factores de riesgo de narcolepsia en niños con migraña.⁷

• De 12 a 17 años
• Uso de AINE
• Uso de paracetamol
• Otras comorbilidades

Tratamiento de la narcolepsia

Los medicamentos que favorecen la vigilia suelen utilizarse para ayudar a las personas con narcolepsia a mantenerse despiertas durante el día, pero no tratan la cataplejía. Algunos ejemplos son el modafinilo, el armodafinilo y el solriamfetol. Pitolisant trata tanto la somnolencia como la cataplejía. El oxibato sódico es el único medicamento aprobado por la FDA que se utiliza para tratar somnolencia diurna, trastornos del sueño nocturno y cataplejía en personas con narcolepsia, pero las personas que toman este medicamento deben limitar su ingesta de sodio. Una nueva formulación de oxibato, el oxibato de sales mixtas, contiene menos sodio. La cataplejía, las alucinaciones, la alteración del sueño nocturno y la parálisis del sueño pueden tratarse con antidepresivos como los inhibidores de la recaptación de norepinefrina (NERI) o los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS).
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Hay que tener en cuenta que los medicamentos para la narcolepsia pueden provocar dolores de cabeza.

Advertencias para el tratamiento de la migraña en personas que también padecen narcolepsia*.

• Tiptans puede causar somnolencia si se toma durante el día.¹³
• Algunos antidepresivos y anticonvulsivos pueden provocar somnolencia. Si se utilizan antidepresivos tricíclicos, se toleran mejor cuando se toman por la noche.¹³
• Los betabloqueantes pueden provocar pesadillas y despertares frecuentes durante el sueño, lo que puede ser motivo de preocupación para alguien que padezca narcolepsia.¹³
• Ubrogepant puede causar somnolencia.

Medicamentos recomendados para la migraña en personas con narcolepsia*.

• Anticuerpos monoclonales CGRP
• Determinados dispositivos de neuromodulación, como la estimulación no invasiva del nervio vago y la neuromodulación eléctrica a distancia.
• OnabotulinumtoxinA
• Vitaminas y complementos
• Muchos analgésicos combinados de venta libre contienen cafeína, que puede ser útil para las personas con somnolencia diurna excesiva o narcolepsia.

Consejos de sueño para la migraña y la narcolepsia

• Crear un horario de sueño: acostarse y levantarse a la misma hora todos los días.
• Evitar el uso de aparatos electrónicos antes de acostarse
• Evitar la cafeína, la nicotina, las comidas copiosas y el ejercicio antes de acostarse
• Dormir en una habitación oscura, tranquila y fresca
• Intente utilizar técnicas de relajación antes de dormir, como la meditación, la imaginación guiada, etc.

*Comente siempre las opciones de tratamiento con su médico. Nunca empiece o deje de tomar un medicamento sin consultar antes con su médico.

¿Qué tipo de médico se recomienda para la migraña y la narcolepsia?

La migraña se trata mejor con un clínico especializado en cefaleas. Se recomienda acudir a un especialista en medicina del sueño y/o a un neurólogo para diagnosticar y tratar la narcolepsia.

Nota para pacientes y proveedores

La migraña y la narcolepsia son dos afecciones que pueden ser extremadamente debilitantes y provocar un profundo deterioro. Ambas enfermedades pueden afectar a personas de cualquier edad, pero la narcolepsia suele aparecer en personas menores de 18 años. El tratamiento de la narcolepsia y la migraña puede ser difícil, pero los proveedores pueden optar por medicamentos para la migraña que no causen somnolencia. Las personas con narcolepsia deben informar de la somnolencia extrema y de cualquier efecto adverso de los medicamentos para la migraña. La higiene del sueño es increíblemente importante para controlar tanto la migraña como la narcolepsia. Es posible que los proveedores deseen evaluar la migraña en las personas que viven con narcolepsia debido a la alta prevalencia de personas con trastornos de cefalea en esta población. Si padece narcolepsia y/o migraña, considere la posibilidad de donar su cerebro a la investigación. Más información
aquí
.

Ayuda a avanzar en la investigación sobre la migraña y la narcolepsia respondiendo a una encuesta de 15 minutos sobre tu experiencia viviendo con ambas enfermedades.

*Esta encuesta está dirigida a personas mayores de 18 años, está afiliada al Curry College y no está asociada a la Asociación de Trastornos Migrañosos.

Gracias a nuestro patrocinador Axsome Therapeutics.

Recursos

1. 1. Únase a un grupo de apoyo
   2. Datos sobre la narcolepsia
   3. Participar en un ensayo clínico
   4. Responde a una encuesta de 15 minutos sobre tu experiencia con la migraña y la narcolepsia

Referencias

1. Golden, Erin C., y Melissa C. Lipford. «Narcolepsia: Diagnóstico y manejo». Cleveland Clinic Journal of Medicine, vol. 85, n.º 12, 2018, pp. 959-969., https://doi.org/10.3949/ccjm.85a.17086.
2. https://www.ninds.nih.gov/narcolepsy-fact-sheet
3. 
   https://healthysleep.med.harvard.edu/narcolepsy/diagnosing-narcolepsy/narcolepsy-testing#:~:text=El%20diagnóstico%20de%20narcolepsia%20es,Sleep%20Latency%20Test%20(MSLT).&text=Un%20polisomnograma%20ayuda%20a%20su%20médico,cuando%20se%20produce%20actividad%20de%20REM
   .
4. Dahmen N, Querings K, Grün B, Bierbrauer J. Aumento de la frecuencia de migraña en pacientes narcolépticos. Neurología. 1999 Abr 12;52(6):1291-3. doi: 10.1212/wnl.52.6.1291. PMID: 10214764.
5. Dahmen N, Kasten M, Wieczorek S, Gencik M, Epplen JT & Ullrich B. Aumento de la frecuencia de migraña en pacientes narcolépticos: un estudio confirmatorio. Cefalalgia 2003; 23:14-19. Londres. ISSN 0333-1024
6. Suzuki K, Miyamoto M, Miyamoto T, Inoue Y, Matsui K, Nishida S, Hayashida K, Usui A, Ueki Y, Nakamura M, Murata M, Numao A, Watanabe Y, Suzuki S, Hirata K. The Prevalence and Characteristics of Primary Headache and Dream-Enacting Behaviour in Japanese Patients with Narcolepsy or Idiopathic Hypersomnia: A Multi-Centre Cross-Sectional Study. PLoS One. 2015 Sep 29;10(9):e0139229. doi: 10.1371/journal.pone.0139229. PMID: 26418536; PMCID: PMC4587931.
7. Yang C-P, Hsieh M-L, Chiang J-H, Chang H-Y, Hsieh VC-R (2017) Migraña y riesgo de narcolepsia en niños: Un estudio longitudinal a nivel nacional. PLoS ONE 12(12): e0189231. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0189231
8. Evers S. Migraine and Idiopathic Narcolepsy – A Case-Control Study (Migraña y narcolepsia idiopática: un estudio de casos y controles). Cefalalgia. 2003;23(8):786-789. doi:10.1046/j.1468-2982.2003.00594.x
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11. Tiseo, C., Vacca, A., Felbush, A.
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    Migraña y trastornos del sueño: una revisión sistemática.
    J Headache Pain
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13. Korabelnikova, E.A., Danilov, A.B., Danilov, A.B.
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    Trastornos del sueño y cefalea: A Review of Correlation and Mutual Influence.
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14. https://braindonorproject.org/

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