La relación entre la migraña y el síndrome del intestino irritable

Escrito por: Kylie Petrarca, RN, BSN

Revisado médicamente por: Andrea D. Murphy, MSN, APRN, ANP-BC, NEA-BC, AQH

Editado por: Melissa Calise y Leigh Serth

¿Qué es el síndrome del intestino irritable?

El síndrome del intestino irritable (SII) es un trastorno de la interacción intestino-cerebro (TIGC), anteriormente denominado «enfermedad gastrointestinal funcional», que afecta principalmente al tracto gastrointestinal inferior. Los síntomas más comunes son: dolor de estómago, estreñimiento, diarrea y distensión abdominal. Existen subtipos de SII que incluyen estreñimiento, diarrea, mixto, alternante y sin subtipos. En los distintos pacientes que reciben un diagnóstico de SII, puede haber distintos factores causantes o asociados al trastorno, como problemas en el eje intestino-cerebro, o incluso sobrecrecimiento de bacterias y cambios hormonales. Otras explicaciones plausibles de la fisiopatología incluyen: alteración de la motilidad GI, un aumento anormal de la respuesta al dolor conocida como hiperalgesia visceral, y un procesamiento anormal del sistema nervioso central. ¹ El estrés puede asociarse al SII y, aunque los expertos creen que puede influir en la gravedad de los síntomas del SII, es menos probable que el estrés por sí solo sea la causa del SII.

How is Irritable Bowel Syndrome Diagnosed?

El SII se diagnostica mediante los criterios ROME IV, que se definen como: ²

«Dolor abdominal recurrente de media al menos 1 día por semana en los últimos 3 meses, asociado a dos o más de los siguientes criterios:

1. Related to defecation
2. Associated with a change in frequency of stool
3. Associated with a change in form (appearance) of stool

* Criterios cumplidos durante los últimos 3 meses con inicio de los síntomas al menos 6 meses antes del diagnóstico»

Otras pruebas diagnósticas que pueden solicitarse son: colonoscopia, endoscopia, muestras de heces, análisis de sangre, prueba de hidrógeno en el aliento, prueba de intolerancia a la lactosa, enema de bario, tránsito colónico, manometría anorrectal, etc.

El médico decidirá qué pruebas son adecuadas para usted en función de los síntomas que presente y de otras afecciones.

The Relationship Between Migraine and Irritable Bowel Syndrome

La migraña y el SII coexisten con frecuencia, pero se desconoce la razón subyacente. Sin embargo, existen teorías y la relación parece ser compleja. Curiosamente, la migraña y el SII tienen una relación bidireccional, lo que significa que quienes viven con migraña tienen un mayor riesgo de desarrollar SII y viceversa. Un estudio reveló que las personas con migraña tenían 4,13 veces más probabilidades de padecer SII que las que no sufrían migraña.³ Otro estudio descubrió que las personas con SII tenían un riesgo un 60% mayor o eran 1,6 veces más propensas a padecer migraña que las personas sin SII.⁴ Además de tener una relación bidireccional, un estudio descubrió que quienes padecían migraña y SII presentaban síntomas más graves de migraña.³ Según otro estudio, «los pacientes migrañosos con mayor frecuencia de cefaleas, mayor duración del historial de cefaleas y trastornos de ansiedad tenían más probabilidades de padecer también SII».⁵

El eje intestino-cerebro parece estar en el centro de la relación entre la migraña y el SII. El eje intestino-cerebro permite la comunicación entre el sistema gastrointestinal y el sistema nervioso central (cerebro y médula espinal). En esta complicada relación entre la migraña y el SII probablemente intervienen neurotransmisores como la serotonina y el glutamato, el eje hipotalámico-hipofisario-suprarrenal (eje HPA), la sensibilización central, un microbioma intestinal alterado, hormonas y otros factores.

• Serotonin: Serotonin is an important neurotransmitter in the central nervous system. Defective serotonin has been linked to IBS and migraine. It has many functions including regulating how food moves through the stomach and intestines (peristalsis).³ Serotonin is also one of the most prominent neurotransmitters in the gut. A study found that serotonin levels in the colon were 10 times higher in those with IBS compared to controls.⁶
• Glutamate: Glutamate is a neurotransmitter that is involved in migraine pathophysiology including cortical spreading depression, central sensitization and trigeminovascular system stimulation. Disturbances in this neurotransmitter pathway are also involved in gastrointestinal disorders such as IBS.⁷
• Hypothalamic-pituitary-adrenal axis: The pathophysiology of IBS is thought to involve an overactive HPA axis.⁸ The HPA axis is linked to the gut-brain-axis and is activated by psychological or physical stressors which increase the release of stress hormones. Abnormal levels of stress hormones by the HPA axis have been linked to migraine disease.⁷ 
• Central sensitization: Central sensitization is when the central nervous system is hypersensitive to stimuli and can cause many people with migraine to experience allodynia or light and sound sensitivity. People with IBS may experience visceral hypersensitivity, where they experience pain from their internal organs which is believed to be a result of central sensitization.⁹
• Altered gut microbiome: A study found that those who had migraine and IBS had more severe gut dysbiosis or an imbalance in the gut compared to those without migraine.¹⁰ 
• Inflammation: We know neuroinflammation occurs in migraine but it likely also occurs in IBS via the gut-brain axis.¹¹
• Hormones: Hormones are believed to be involved due to high prevalence of both conditions affecting women. Estrogen can increase serotonin levels in the brain which increases pain sensitivity.⁷ 

Commonalities Between Migraine and Irritable Bowel Syndrome

• Both conditions are highly prevalent in the population. Globally, IBS is estimated to affect 1 in 10 people and migraine is estimated to affect 1 in 7 people.^12,13
• Comorbid with fibromyalgia, anxiety, chronic pelvic pain, interstitial cystitis, insomnia, depression and chronic fatigue syndrome¹⁴ 
• Female predominant
• Stress and anxiety are triggers for flares/attacks
• Chocolate, dairy products, fruits high in fructose, and legumes are all found to be triggers of migraine and IBS
• A family history is common 
• Fluctuating periods of increased symptoms (IBS refers to it as flares whereas migraine refers to it as attacks)
• Migraine and IBS are often diagnosed in people who have a history of trauma. A history of childhood sex abuse is often found in people with IBS whereas a history of emotional, sexual and/or physical abuse is often found in people with migraine.^15,16
• Neither disease has a cure

What are the Recommended Treatments for Irritable Bowel Syndrome and Migraine?

1. Food diary to avoid triggers
2. Elimination diets including FODMAP diet – with dietitian guidance, and, if no improvement after 4-weeks the regular diet is often resumed. It is typically avoided if there is a history of an eating disorder.
3. Neuromodulators or nerve-moderating agents that are used to treat IBS can also be used to treat migraine. This includes tricyclic antidepressants.
4. Biofeedback/cognitive behavioral therapy

Other Options

Los agonistas de los receptores de serotonina, como el sumatriptán y el rizatriptán, y los antagonistas, como la trazodona, resultaron beneficiosos para el tratamiento de la migraña y el SII.³ Los cannabinoides también se han considerado otro tratamiento que puede ser beneficioso tanto para el SII como para la migraña debido a su capacidad para bloquear la dopamina, mejorar la función gastrointestinal y reducir la inflamación.³

Entre las modalidades de tratamiento no farmacológico que pueden aliviar los síntomas de ambas afecciones se incluyen:

• Peppermint oil
• Yoga
• Acupuncture 

What Type of Doctor Should I See For Irritable Bowel Syndrome and Migraine?

Un médico de atención primaria puede tratar el SII. Sin embargo, pueden remitir a un gastroenterólogo para una evaluación más exhaustiva y para descartar causas secundarias. La migraña se trata mejor con un médico especializado en cefaleas. Debido al solapamiento común entre ambas afecciones, se recomienda un enfoque interdisciplinario entre neurología y gastroenterología para tratar mejor ambas enfermedades.

A Note to Patients and Providers

Los médicos deben ser conscientes de la relación bidireccional entre el SII y la migraña. Estas afecciones complejas tienen un origen desconocido y se diagnostican basándose en síntomas subjetivos. Los pacientes deben informar a sus proveedores de atención sanitaria si experimentan algún síntoma de SII o migraña. Algunos tratamientos medicinales comunes de la migraña pueden ser beneficiosos en el tratamiento del SII comórbido, sin embargo, hay algunos medicamentos que tienen el potencial de exacerbar los síntomas (es decir, empeorar la diarrea o el estreñimiento). Debido a la alta prevalencia de ambas afecciones, los proveedores de atención primaria deben conocer los criterios diagnósticos de la migraña y el SII.

Recursos

1. What is IBS?
2. IBS Self-Care Program
3. IBS Treatments
4. IBS Awareness Month
5. IBS Patient Forum

Referencias

1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC5741982/
2. https://theromefoundation.org/rome-iv/rome-iv-criteria/
3. https://europepmc.org/backend/ptpmcrender.fcgi?accid=PMC8789428&blobtype=pdf
4. https://bmcgastroenterol.biomedcentral.com/articles/10.1186/1471-230X-6-26
5. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC5510134/
6. https://www.cureus.com/articles/34925-how-serotonin-level-fluctuation-affects-the-effectiveness-of-treatment-in-irritable-bowel-syndrome#references
7. https://thejournalofheadacheandpain.biomedcentral.com/articles/10.1186/s10194-020-1078-9
8. https://www.gastrojournal.org/article/S0016-5085(05)02394-2/fulltext?referrer=https%3A%2F%2Fpubmed.ncbi.nlm.nih.gov%2F
9. https://www.degruyter.com/document/doi/10.1016/j.sjpain.2014.02.005/html?lang=en
10. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC5741982/
11. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC6159811/
12. https://www.nature.com/articles/s41575-020-0286-8
13. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8904749/#:~:text=The%20global%20age%2Dstandardized%20prevalence,per%20100%2C000%20population%20(7)
14. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC5741982/
15. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC4479362/
16. https://headachejournal.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/head.12994

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