Migraña y síndrome de vómitos cíclicos

Revisado por un médico: B U.K. Li, doctor en Medicina

¿Qué es el síndrome de vómitos cíclicos?

El síndrome de vómitos cíclicos (CVS) es una afección que se caracteriza por episodios repetidos de náuseas y vómitos intensos sin una causa conocida.¹ Se da en el 2 % tanto de los niños como de los adultos.² La mayoría de las personas también sufren un dolor abdominal intenso. Los episodios pueden durar desde unas pocas horas hasta siete días (lo más habitual es que duren entre 1 y 4 días) y pueden producirse varias veces al mes o unas cuantas veces al año. ¹ Entre un episodio y otro, las personas sufren otros síntomas crónicos, como ansiedad y náuseas a diario. Las características principales son los ataques recurrentes de vómitos cuando nadie más de la casa está enfermo, y cada ataque es similar a los demás en cuanto al momento en que aparece, la duración y los síntomas (vómitos, náuseas, dolor abdominal, palidez y apatía).

Los episodios de CVS suelen seguir un patrón similar:³

• Fase prodrómica: Antes de que empiecen los vómitos, se producen náuseas intensas, dolor abdominal y sudoración. Esto suele notarse a primera hora de la mañana, antes de que se produzca un ataque.
• Fase de vómitos:¹ Se producen vómitos y arcadas repetidos, a veces cada 10 minutos. Esta fase puede ser tan intensa que provoca palidez, sed extrema e incapacidad para hablar o moverse. Algunas personas también tienen diarrea, dolor de cabeza, mareos, pérdida de apetito o fiebre baja. Las personas con CVS pueden deshidratarse y necesitar un suero intravenoso para reponer líquidos. La fiebre y la diarrea suelen llevar a un diagnóstico erróneo de gripe estomacal (gastroenteritis).
• Fase de recuperación: Dejan de aparecer los vómitos y las arcadas, las náuseas disminuyen y los demás síntomas se van atenuando.
• Fase de bienestar/interepisódica: Vuelves a estar como al principio, aunque puede que a algunas personas todavía les queden algunos síntomas.^{4 La persona} recupera su color de piel normal, el apetito y la energía hasta el siguiente episodio.

El síndrome de vómitos cíclicos (CVS) puede aparecer a cualquier edad y durar meses, años o décadas. Aunque en un principio se pensaba que era un trastorno infantil, cada vez se diagnostica más a menudo en adultos. ⁵

Causas y diagnóstico del síndrome de vómitos cíclicos

Entre las posibles causas del síndrome de fatiga crónica (SFC) se encuentran:⁶

• Problemas de comunicación entre el cerebro y el intestino
• Cambios en la forma en que el sistema nervioso y las hormonas responden al estrés
• Mutaciones en ciertos genes (mitocondriales) que proporcionan energía

En muchos casos, todavía se desconoce la causa exacta del síndrome de vómitos cíclicos.

Sin embargo, mucha gente puede identificar los factores desencadenantes que provocan un episodio.^⁷ Entre los desencadenantes más comunes se encuentran los resfriados u otras infecciones, el agotamiento físico o la falta de sueño, los cambios hormonales o la menstruación, ciertos alimentos y el estrés o la excitación emocional.⁷

La CVS se puede considerar leve cuando una persona tiene menos de 4 episodios al año, cada uno de los cuales dura menos de 2 días, sin visitas a urgencias ni hospitalizaciones.⁸ O bien puede ser de moderado a grave, con 4 o más episodios al año, cada uno de más de 2 días de duración, y que requieran al menos una visita a urgencias o una hospitalización.⁸

El síndrome de vómitos cíclicos (CVS) puede ser difícil de diagnosticar porque los vómitos son un síntoma de muchas enfermedades. Para ayudar a los médicos a reconocer el síndrome de vómitos cíclicos, los expertos han elaborado un conjunto de directrices conocido como el Criterios de Roma V.⁹ El diagnóstico consiste en revisar con atención la historia clínica del paciente y hacerle un reconocimiento físico, además de unas pruebas sencillas para descartar otras enfermedades.⁸

¿Qué relación hay entre el síndrome de vómitos cíclicos y la migraña?

El síndrome de tensión craneal (CVS) y la migraña están estrechamente relacionados. Te cuento que…

Hasta el 80 % de los niños con CVS tienen un diagnóstico de migraña o antecedentes familiares de esta.¹⁰ Se ha investigado menos a los adultos con CVS, pero un estudio reveló que más del 70 % sufre ataques de migraña y que muchos tienen algún familiar con migraña.¹¹

Como esta relación es tan estrecha, los antecedentes personales o familiares de migraña pueden ayudar a confirmar el diagnóstico de CVS.⁸ Algunos expertos incluso consideran que el CVS es una «migraña del estómago».⁸

La migraña y el CVS también comparten muchas características clínicas. Síntomas como las náuseas, el cansancio y el aura pueden aparecer en ambas afecciones. Pueden tener desencadenantes comunes, como la falta de sueño, y suelen ir acompañadas de trastornos comórbidos como la ansiedad y la depresión. Aunque la mayoría de los niños superan el CVS durante la adolescencia, se estima que el 75 % de ellos desarrollará migraña en la edad adulta. ¹²

Por último, el síndrome de la veia cervical (CVS) y la migraña suelen responder a tratamientos preventivos y de ataque similares. Si la persona padece ambos, el mismo tratamiento puede servir tanto para el CVS como para la migraña. ¹³

Puntos en común entre el síndrome de vómitos cíclicos y la migraña

• Tanto el CVS como la migraña son más frecuentes en las mujeres.¹⁴
• Los ataques son esporádicos y suelen ir intercalados con periodos sin síntomas.
• Durante los ataques de migraña y los episodios de vómitos, puedes sentir sensibilidad a la luz (fotofobia) y al ruido (fonofobia). A menudo ayuda descansar en una habitación oscura y tranquila.
• Hay personas que pueden identificar los factores desencadenantes antes de un ataque, como el estrés, una enfermedad o ciertos alimentos, mientras que otras no pueden.
• Ambas enfermedades suelen evolucionar por fases.
• No hay ninguna prueba ni exploración que permita diagnosticar de forma definitiva ninguna de estas dos afecciones. El diagnóstico se basa en los síntomas y en un examen clínico.
• No hay cura para ninguna de las dos enfermedades.
• Los síntomas de la migraña, la migraña abdominal y el síndrome de vómitos cíclicos (CVS) se solapan. El CVS suele diagnosticarse cuando el vómito es el síntoma principal.¹⁰ Si el dolor abdominal (normalmente muy intenso) es el síntoma principal, se puede diagnosticar como migraña abdominal.¹⁰ Cuando el dolor de cabeza es el síntoma más molesto, lo más probable es que se trate de una migraña.¹⁰
• Algunos pacientes con ambas enfermedades dicen que el consumo de cannabis en dosis bajas les alivia los síntomas, pero hay que investigar más para saber si es seguro y eficaz.^5,14,15
• El síndrome de dolor de cabeza crónico (CVS) y la migraña van cambiando con la edad, y hay personas que tienen menos síntomas o incluso «superan» su afección.

Tratamientos para el síndrome de vómitos cíclicos y la migraña

El tratamiento del CVS, al igual que el de la migraña, se basa en una combinación de cambios en el estilo de vida, psicoterapia, dispositivos y medicamentos.¹³ Entre ellos se incluyen:

• Cambios en el estilo de vida: Identifica y evita los factores desencadenantes, y establece rutinas diarias saludables que incluyan buenos hábitos de sueño, una dieta equilibrada y técnicas para controlar el estrés.
• Medicamentos preventivos y para casos agudos: Los medicamentos para prevenir y/o aliviar los síntomas del CVS se pueden usar igual que los que se usan para tratar la migraña. Más abajo encontrarás más información.
• Psicoterapia: La ansiedad, los ataques de pánico y otros trastornos psiquiátricos son comunes en personas con síndrome de fatiga crónica (SFC) y migraña.¹⁶ Las directrices de la Asociación del Síndrome de Vómitos Cíclicos (CVSA) y la Sociedad Americana de Neurogastroenterología y Motilidad recomiendan que los médicos detecten y traten estos trastornos para mejorar la calidad de vida de los pacientes y reducir los costes sanitarios.¹³

Aunque por ahora no hay cura para el síndrome de la menopausia ni para la migraña, ambas afecciones suelen controlarse bien con tratamientos agudos y preventivos.

Tratamientos preventivos

El objetivo del tratamiento preventivo es evitar que se produzcan los ataques. Actualmente, los medicamentos preventivos solo se recomiendan para personas con CVS de moderada a grave (>4 episodios al año, cada uno con una duración >de 2 días y que impliquen visitas al servicio de urgencias o al hospital). ⁸ Por lo general, se suele considerar el tratamiento preventivo para las personas con migraña que tienen 4 o más días de dolor de cabeza al mes.¹⁷

La amitriptilina y otros antidepresivos de su clase son opciones preventivas tanto para el síndrome de dolor cervical (CVS) como para la migraña. Según diversos estudios, alrededor del 70 % de las personas con CVS notaron una mejora con este tipo de medicamentos. ¹³ Curiosamente, algunos estudios sugieren que las personas con antecedentes de migraña podrían responder peor a este medicamento.⁵

Los medicamentos anticonvulsivos, como el topiramato, también se pueden usar para prevenir los episodios de CVS.¹³ También se usan para prevenir las crisis de migraña.¹³ Sin embargo, estos medicamentos suelen recetarse con precaución en mujeres en edad fértil.

Otras opciones que se pueden usar en personas con migraña y/o síndrome de sensibilidad a la luz (CVS) son el propranolol, un betabloqueante, y la ciproheptadina, un antihistamínico, además de vitaminas y suplementos como la coenzima Q10 y la riboflavina. Además de la coenzima Q10 y la riboflavina, a menudo se recomienda el magnesio para el tratamiento preventivo de la migraña. ¹³

La estimulación vagal (a través del oído), aunque no está muy extendida, parece prometedora para el síndrome de vértigo crónico (CVS). La estimulación vagal del cuello cuenta con la autorización de la FDA para el tratamiento agudo y/o preventivo de la migraña en personas de 12 años o más. ¹⁸

El aprepitant se puede utilizar como tratamiento preventivo para personas con CVS o como tratamiento agudo.¹³

Medicamentos para casos agudos

El objetivo del tratamiento agudo es detener o aliviar los síntomas en cuanto empieza un episodio o un ataque. A diferencia del tratamiento preventivo, Todos pacientes con CVS y migraña deberían recibir un tratamiento agudo.

El uso a corto plazo de los AINE (como el ibuprofeno, el naproxeno o el ketorolaco) puede aliviar el dolor abdominal o de cabeza.

Los triptanos, como el sumatriptán, pueden aliviar los síntomas tanto del síndrome de vómitos cítricos (CVS) como de la migraña. Lo ideal es que las personas con CVS se tomen un triptano en la hora siguiente a la aparición de los pródromos (signos de aviso), incluso antes de que empiecen los vómitos.¹³ Los aerosoles nasales o las inyecciones son preferibles a los tratamientos orales. El sumatriptán se suele usar junto con un medicamento contra las náuseas, como el ondansetrón, tanto en el síndrome de náuseas y vómitos del embarazo como en la migraña.

El aprepitant suele ser una alternativa segura.

Durante la fase de recuperación del CVS, lo más importante es tomar bebidas con electrolitos u otras bebidas ricas en nutrientes y descansar lo suficiente. La fase de recuperación suele durar entre 1 y 2 días.⁸

Si quieres más información sobre los tratamientos para la migraña, haz clic aquí.

¿A qué tipo de profesional sanitario debería acudir si tengo síndrome de vómitos cíclicos y migraña?

Un médico de atención primaria suele ser la mejor opción como primer punto de contacto para los pacientes con sospecha de migraña o síndrome de vómitos cíclicos. Un médico de cabecera puede hacerte una evaluación inicial, descartar otras causas y coordinar la atención con otros especialistas si hace falta.

La mejor forma de tratar la migraña es acudir a un médico especializado en cefaleas, que suele ser un neurólogo.

En el caso del CVS, es fundamental recibir una atención constante por parte de un profesional sanitario que conozca bien la enfermedad. Los gastroenterólogos pediátricos o de adultos suelen ayudar a tratar el CVS, pero los médicos no especialistas —como los médicos de cabecera y los de urgencias— también pueden diagnosticarlo y tratarlo.

Los pacientes que busquen ayuda especializada en el síndrome de vómitos cíclicos (CVS) pueden solicitar un médico cerca de donde vivan a través de la página web de la Asociación del Síndrome de Vómitos Cíclicos (CVSA) aquí.

Nota para pacientes y proveedores

Los profesionales sanitarios deberían conocer la relación que existe entre el síndrome de vómitos cíclicos y la migraña.

Ambas enfermedades son complejas, su diagnóstico depende de herramientas de cribado basadas en los síntomas y no tienen una única prueba o marcador definitivo.

Si tienes migraña, es importante que se lo digas a tu médico si lo notas:

• Episodios de vómitos repetidos
• Episodios de náuseas y arcadas constantes
• Episodios de dolor abdominal intenso

Proporcionar estos detalles puede ayudar a tu médico a reconocer cuándo pueden estar presentes ambas afecciones.

Cuando se diagnostican tanto el síndrome de dolor de cabeza crónico (CVS) como la migraña, a las personas les pueden ir bien los tratamientos que abordan ambos trastornos, como los AINE y/o el sumatriptán, el propranolol, la ciproheptadina, la amitriptilina o el topiramato.

Entender la relación entre el síndrome del vómito cítrico (CVS) y la migraña puede ayudar tanto a las personas que padecen estas afecciones como a los profesionales sanitarios a colaborar para controlar los síntomas de forma más eficaz y mejorar la vida cotidiana.

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Referencias

1. https://www.cvsaonline.org/what-is-cvs/
2. https://emedicine.medscape.com/article/933135-overview
3. https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/14894-cyclic-vomiting-syndrome
4. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/jpn3.12448
5. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7309299/
6. https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/cyclic-vomiting-syndrome/symptoms-causes
7. https://badgut.org/information-centre/a-z-digestive-topics/cyclic-vomiting-syndrome/
8. https://www.gastrojournal.org/article/S0016-5085(24)05025-X/fulltext
9. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41713704/
10. https://www.cvsaonline.org/for-health-providers/treatment-guidelines/#1753914652070-ac07451b-74ee
11. https://link.springer.com/article/10.1186/1741-7015-3-20
12. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11911070/
13. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6899751/
14. https://www.cghjournal.org/article/S1542-3565(18)30552-4/pdf
15. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9845509/
16. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC1326207/
17. https://headachejournal.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/head.14153
18. https://www.gammacore.com/about-gammacore/how-gammacore-works/

Autor

Nicholas se licenció en Biología con matrícula de honor en Neurobiología por la Universidad de Stanford. Tras graduarse, pasó un año investigando en neurociencia conductual en los Institutos Nacionales de Salud. Después volvió a sus raíces en Rhode Island para cursar el grado de Medicina en la Facultad de Medicina Warren Alpert de la Universidad de Brown. Hasta la fecha, Nicholas ha recibido más de 50 000 dólares en financiación para su investigación en ciencias básicas y clínicas en Stanford, Brown, el Hospital General de Massachusetts y los NIH. Además, es mentor de estudiantes universitarios y de primer ciclo de Medicina, hace voluntariado en una clínica gratuita y apoya iniciativas de defensa tanto a nivel estatal como nacional. En su tiempo libre, a Nicholas le gusta viajar, pasar tiempo de calidad con sus seres queridos y descubrir la fantástica oferta gastronómica de Rhode Island. Está deseando aportar su talento y experiencia a la Asociación de Trastornos de Migraña.

*Los contenidos de este blog están destinados únicamente a fines informativos generales y no constituyen asesoramiento, diagnóstico o tratamiento médico profesional. Consulte siempre a un médico u otro profesional sanitario cualificado si tiene alguna duda sobre su estado de salud. El autor no recomienda ni respalda ningún tratamiento, producto, procedimiento, opinión u otra información que pueda mencionarse. La confianza depositada en cualquier información proporcionada por este contenido corre exclusivamente por su cuenta y riesgo.