Tratamientos de la migraña

¿Cómo se trata la migraña?

Si vives con migraña, puede haber alivio.

Existen tres enfoques diferentes;

Tratar los síntomas cuando aparecen (intervención aguda)
Utilizar el tratamiento de forma rutinaria para reducir la intensidad y la frecuencia de las crisis de migraña (tratamientos preventivos o profilácticos).
No medicinales (seguimiento de los desencadenantes de la migraña, modificaciones del estilo de vida, dispositivos)

Si está empezando un tratamiento contra la migraña, puede utilizar un Diario de la migraña para hacer un seguimiento de su eficacia.

Tratamientos agudos

Los tratamientos agudos se utilizan cuando se produce un ataque de migraña.

Los tratamientos agudos aprobados por la FDA suelen demostrar que pueden reducir sustancialmente o eliminar los síntomas de una crisis de migraña en las dos horas siguientes a la toma del medicamento o al uso del dispositivo. Los triptanos, medicamentos de venta con receta, son el tratamiento de referencia para la migraña aguda, pero no son seguros ni eficaces para todas las personas. Si un tipo de tratamiento agudo no ha funcionado bien, es posible que obtenga mejores resultados con otro, aunque pertenezca a la misma clase de medicamentos.

Las personas con migraña necesitarán al menos un tratamiento agudo con el que puedan contar para reducir o detener los síntomas de un ataque. Si necesita utilizar medicamentos para el dolor de cabeza agudo más de 2 días a la semana, su médico puede considerar la posibilidad de iniciar un tratamiento preventivo. El uso frecuente de medicamentos agudos puede causar un nuevo tipo de cefalea conocida como cefalea de adaptación a la medicación. Para más información sobre la cefalea de adaptación a la medicación, haga clic aquí.

Paracetamol, aspirina y cafeína

Ex. Excedrin

¿Cómo funciona?

La aspirina es un AINE que ayuda a disminuir la inflamación y el dolor.
El paracetamol también disminuye la inflamación y el dolor y se cree que eleva el umbral del dolor.
La cafeína estrecha los vasos sanguíneos del cerebro, actúa como analgésico y aumenta la absorción del paracetamol y la aspirina.

Juntos, los 3 componentes de este medicamento ayudan a combatir los ataques de migraña. Se toma por vía oral (por la boca).

Efectos secundarios

Náuseas, vómitos, insomnio, nerviosismo, nerviosismo y otros

Precaución

Los medicamentos que contienen AINE y paracetamol no deben tomarse 15 o más días al mes. El uso frecuente puede provocar dolor de cabeza por adaptación a la medicación.
Informe a su médico si padece enfermedades hepáticas, cardíacas o renales, antecedentes de úlceras gastrointestinales o hemorragias digestivas, así como hipertensión arterial.
Evite el uso de otros medicamentos que también contengan paracetamol o AINE.
Este medicamento contiene casi tanta cafeína como una taza de café. Limite el consumo de cafeína cuando utilice este medicamento.

Paracetamol, butalbital y cafeína

Ex. Fioricet

¿Cómo funciona?

El paracetamol es un analgésico y antifebril.
El butalbital pertenece al grupo de los barbitúricos. Relaja las contracciones musculares implicadas en una cefalea tensional.
La cafeína es un estimulante del sistema nervioso central. Relaja las contracciones musculares de los vasos sanguíneos para mejorar el flujo sanguíneo.

Efectos secundarios

Somnolencia o mareos
Sensación de ansiedad o inquietud
"Sensación de "borrachera
Problemas de sueño (insomnio)

Precaución

La cefalea de adaptación a la medicación puede producirse cuando este medicamento se utiliza tan sólo 5 días al mes.
Informe a su médico si padece enfermedades hepáticas, cardíacas o renales, antecedentes de úlceras gastrointestinales o hemorragias digestivas, así como hipertensión arterial.
Evite el uso de otros medicamentos que también contengan paracetamol.
Este medicamento contiene casi tanta cafeína como una taza de café. Limite el consumo de cafeína cuando utilice este medicamento.

Ditans

Lasmiditan

Ex. Reyvow

¿Cómo funciona?

Lasmiditan activa un receptor específico de serotonina conocido como 5-HT1F que se encuentra en los nervios. Este receptor de la serotonina interviene en las vías del dolor. Cuando el receptor se activa, es capaz de detener la liberación de neurotransmisores y bloquear el dolor.
Dado que el lasmiditan actúa sobre el receptor de la serotonina en el nervio y no en los vasos sanguíneos (como los triptanes), este medicamento agudo puede utilizarse en quienes padecen enfermedades cardiovasculares, hipertensión, diabetes e ictus.

Dosificación

50 mg, 100 mg o 200 mg

Efectos secundarios

Mareo y aturdimiento (aumenta con dosis más altas), fatiga, parestesia ("pinchazos"), sedación, náuseas, vómitos y debilidad muscular.

Precaución

Lasmiditan es una sustancia controlada y debe ser recetada por un profesional sanitario. Existe una restricción para conducir, por lo que no se debe conducir ni manejar maquinaria pesada durante las ocho horas siguientes a la toma de la dosis.
Este medicamento no debe utilizarse más de 9 veces al mes porque puede contribuir a la cefalea de adaptación a la medicación.
No tome este medicamento más de una vez en un periodo de 24 horas.
Una persona que tome ditans puede desarrollar el síndrome serotoninérgico, que es una enfermedad peligrosa pero poco frecuente causada por la liberación excesiva del neurotransmisor serotonina. Informe a su médico si está tomando otros medicamentos que aumentan los niveles de serotonina, como antidepresivos, triptanes u opiáceos. Los signos y síntomas del síndrome serotoninérgico incluyen náuseas, vómitos, agitación, inquietud, confusión, fiebre, hipertensión y taquicardia.
Informe a su médico si está tomando medicamentos que disminuyen la frecuencia cardiaca, como los betabloqueantes.
No se ha establecido la seguridad de tratar una media de más de 4 crisis de migraña en un periodo de 30 días.

Alcaloides del cornezuelo

Ex. Dihidroergotamina (Migranal, DHE 45, Trudhesa) y Ergotamina (Cafergot, Ergomar, Migergot)

Los alcaloides del cornezuelo de centeno se suelen utilizar para los ataques de migraña de moderados a graves.

¿Cómo funcionan?

Los alcaloides del cornezuelo se unen a los receptores de serotonina, alfa-adrenérgicos y dopaminérgicos del cerebro. También contraen los vasos sanguíneos y disminuyen la inflamación al inhibir el CGRP.
La ergotamina se utiliza a menudo en combinación con cafeína porque ésta ayuda a aumentar la absorción del medicamento y puede contribuir a acelerar el tiempo que tarda en hacer efecto. Puede administrarse por vía oral, intranasal, subcutánea, intramuscular o rectal (en forma de supositorio). La ergotamina está clasificada como "probablemente eficaz" para el tratamiento agudo de la migraña.
La dihidroergotamina (DHE) se considera "probablemente eficaz". para el tratamiento agudo de la migraña. La DHE puede administrarse por vía intravenosa, intranasal, subcutánea o intramuscular.

Efectos secundarios

Náuseas, dolor torácico, calambres, insomnio, vómitos, etc.

Precaución

Informe a su médico si tiene antecedentes de cardiopatía, hipertensión arterial, alteraciones de la función hepática, diabetes, enfermedad vascular periférica o síndrome de Raynaud, ya que estos medicamentos suelen evitarse.
Informe a su médico si está tomando antibióticos, antifúngicos o medicamentos contra el VIH.
Una persona que tome alcaloides del cornezuelo de centeno puede desarrollar el síndrome de la serotonina, que es una enfermedad peligrosa pero poco frecuente causada por la liberación excesiva del neurotransmisor serotonina. Informe a su médico si está tomando otros medicamentos que aumentan los niveles de serotonina, como antidepresivos, triptanes, ditanes u opiáceos. Los signos y síntomas del síndrome serotoninérgico incluyen náuseas, vómitos, agitación, inquietud, confusión, fiebre, hipertensión y taquicardia.
No tome cornezuelo de centeno en las 24 horas siguientes a un triptán.
Evitar en personas con migraña hemipléjica o migraña con aura cerebral.
El consumo de cornezuelo de centeno 10 o más veces al mes puede contribuir a la cefalea de adaptación a la medicación.

Gepants

¿Qué es el CGRP?

El péptido relacionado con el gen de la calcitonina, o CGRP, es una proteína que se encuentra en los sistemas nerviosos periférico y central. Los estudios han demostrado que los niveles de CGRP son más altos durante un ataque de migraña y más bajos entre ataques. El CGRP provoca inflamación, hinchazón y dilatación de los vasos sanguíneos. El CGRP también envía mensajes de dolor al cerebro durante un ataque de migraña.

Los gepants y los anticuerpos monoclonales contra el CGRP son dos nuevas clases de medicamentos diseñados para actuar sobre el CGRP o sus receptores.

¿Qué son los Gepants?

Los gepants son una clase de medicamentos conocidos como antagonistas del CGRP. Esto significa que los gepants impiden que la proteína CGRP se una a su receptor. En la actualidad se dispone de cuatro gepants para el tratamiento agudo y/o preventivo de la migraña:

Rimegepant (comprimido para disolver por vía oral): aprobado para el tratamiento agudo de la migraña y el tratamiento preventivo de la migraña episódica.
Ubrogepant (comprimido oral) - aprobado para el tratamiento agudo de la migraña
Atogepant (comprimido oral) - aprobado para el tratamiento preventivo de la migraña episódica y crónica
Zavegepant (spray nasal) - aprobado para el tratamiento agudo de la migraña

Beneficios de Gepants:

No tienen el mismo riesgo de cefalea por adaptación a la medicación que algunos otros medicamentos contra la migraña y el dolor.
Su acción es más prolongada y rápida que la de otros medicamentos habituales contra la migraña.
No provocan la constricción de los vasos sanguíneos, por lo que, a diferencia de los triptanes, deberían ser seguros en personas con enfermedades vasculares.
Parecen funcionar en pacientes que no obtuvieron alivio con los triptanes.
Aunque es preferible utilizarlos al principio de una crisis de migraña, muchas personas encuentran alivio incluso si se toman en una fase tardía de la crisis.

¿Quién debe tomar estos medicamentos?

Todos los gepants aprobados por la FDA han sido estudiados y muestran eficacia en adultos con migraña episódica o crónica. Es seguro para todos los tipos de migraña, así como para el dolor de cabeza de adaptación a la medicación.

Efectos secundarios

Los síntomas más frecuentes son fatiga y náuseas.
Los efectos a largo plazo del bloqueo del CGRP en un feto o un niño en desarrollo no están claros.
Si una persona está planeando quedarse embarazada, debe dejar de tomar gepants 6 meses antes de la anticoncepción.

¿Puedo tomar Gepants con mis otros medicamentos?

No se conocen interacciones medicamentosas con gepants. Los pacientes que utilizan gepants no tienen que dejar de tomar ninguno de sus medicamentos actuales, incluidos otros medicamentos para la migraña aguda y preventiva. Consulte siempre a su médico antes de tomar un nuevo medicamento.

Bloqueos nerviosos

¿Cómo funcionan?

Los bloqueos nerviosos bloquean temporalmente las señales de dolor de los nervios, disminuyendo así el dolor.
Los bloqueos nerviosos consisten en pequeñas inyecciones subcutáneas de un anestésico concreto, como lidocaína o bupivacaína, en un lugar específico de la región del cuello/cabeza.
Las localizaciones diana comunes incluyen: nervio occipital mayor, nervio occipital menor, nervio auriculotemporal, nervios supratroclear y supraorbitario, ganglio esfenopalatino (GEP), raíces espinales cervicales y articulaciones facetarias de la columna cervical superior.

Beneficios de los bloqueos nerviosos

El alivio del dolor puede producirse en unos minutos o el inicio del alivio puede retrasarse unas horas, pero puede durar días, semanas o meses.
Los bloqueos nerviosos se utilizan habitualmente durante el embarazo debido al perfil de seguridad de la lidocaína.
Los bloqueos nerviosos pueden utilizarse como opción aguda y/o preventiva para la migraña.

Efectos secundarios

Infección (poco frecuente), mareos, empeoramiento del dolor de cabeza y/o de cuello, entumecimiento, hemorragias/moratones y/o dolor en el lugar de la inyección, etc.

Precaución

Infección activa, toma de medicamentos anticoagulantes, antecedentes de síncope (casi desmayo) con procedimientos que requieren inyecciones y más.

Neuromodulación

Neuromodulación eléctrica a distancia

Ex. Nerivio

La neuromodulación eléctrica a distancia está autorizada por la FDA para el tratamiento agudo de la migraña episódica y crónica en personas mayores de 12 años. También está autorizado por la FDA para la prevención de la migraña. El dispositivo se aplica en la parte superior del brazo, donde estimula las fibras nerviosas. Estas señales viajan desde la parte superior del brazo hasta el tronco encefálico. Este proceso ayuda a detener los mensajes de dolor que se producen en el cerebro durante un ataque de migraña.

Este dispositivo se lleva en la parte superior del brazo y se sujeta con la correa suministrada. Se controla mediante una aplicación en el teléfono móvil. Para el tratamiento agudo, el dispositivo se utiliza normalmente al inicio de un ataque y se lleva durante 45 minutos. Para el tratamiento preventivo, el dispositivo suele llevarse cada dos días durante 45 minutos. Por lo general, se recomienda ajustar la intensidad a un nivel fuerte pero no doloroso durante toda la sesión.

Efectos secundarios: Sin efectos secundarios sistémicos. Incidencia similar de efectos secundarios tanto en el grupo de Nerivio como en el de placebo. Calor, hormigueo y picor encontrados durante el estudio Agudo y ningún Efecto Adverso encontrado
en el grupo Nerivio en el estudio de Prevención.

*La información de seguridad de Nerivio puede consultarse aquí.

Estimulación del nervio trigémino externo (e-TNS)

Ex. Cefaly

El nervio trigémino es el mayor del cerebro y desempeña un papel importante en las crisis de migraña. El dispositivo de estimulación externa del nervio trigémino se lleva en la frente, donde estimula las ramas superiores (nervios supraorbitario y supratroclear) del nervio trigémino. Se cree que el dolor de la migraña puede interrumpirse estimulando el nervio trigémino.

Se trata de un dispositivo autorizado por la FDA para el tratamiento agudo y preventivo de la migraña episódica en mayores de 18 años. Como agente preventivo, suele utilizarse una vez al día durante 20 minutos. Puede utilizarse para ataques agudos de migraña de hasta 60 minutos al día.

Efectos secundarios: Somnolencia, erupción alérgica temporal o enrojecimiento en la frente, dolor de cabeza leve tras el tratamiento preventivo y más.

Para consultar el manual de usuario/información de seguridad de cefaly, haga clic aquí.

*Este es actualmente el único dispositivo de neuromodulación que no requiere receta médica.

Estimulación no invasiva del nervio vago

Ex. Gammacore

La estimulación no invasiva del nervio vago estimula el nervio vago a través de la piel. El nervio vago va desde el cerebro hasta el abdomen, pasando por la cara. Se cree que la estimulación de este nervio ayuda a bloquear las señales de dolor que causan la migraña.

Está autorizado por la FDA para:

tratamiento agudo y preventivo de la migraña (a partir de 12 años)
tratamiento preventivo agudo y complementario de la cefalea en racimos
tratamiento agudo de la hemicránea continua y la hemicránea paroxística.

El dispositivo se coloca en el cuello, donde se puede sentir el pulso. Se debe aumentar la intensidad hasta que se perciban contracciones musculares o tirones labiales. Puede programar una videollamada 1:1 con un representante de la empresa antes de utilizarlo.

Para la prevención de la migraña, el dispositivo se utiliza normalmente para 2 estimulaciones, 2 veces al día para un total de 4 estimulaciones. Cada estimulación dura 2 minutos. El aparato se detendrá automáticamente al cabo de 1, dos minutos de estimulación. Si lo utiliza para la prevención, deberá aumentar la intensidad para otra estimulación. El primer uso suele producirse en el plazo de una hora tras despertarse por la mañana y el segundo suele producirse por la noche. Asegúrese de aplicar el gel conductor suministrado con el dispositivo antes de la estimulación.

Para el tratamiento agudo de la migraña, el dispositivo se utiliza normalmente para dos estimulaciones de 2 minutos al inicio del dolor. Las instrucciones animan a esperar 10 segundos después de cada estimulación. Si el dolor no desaparece en 20 minutos, la persona puede utilizar el dispositivo durante dos estimulaciones más de 2 minutos. La empresa recomienda utilizarlo una tercera vez al cabo de 2 horas, si sigue sintiendo dolor, para otras dos estimulaciones de 2 minutos.

Efectos secundarios: mareos, enrojecimiento, molestias en la zona de aplicación, irritación, contracciones musculares de la cara/cabeza/cuello u hormigueo que se resuelven al finalizar el tratamiento, etc.

La información de seguridad de Gammacore se encuentra aquí.

Estimulación nerviosa combinada occipital y trigémino no invasiva

Ex. Relivion® MG

La FDA autorizó la estimulación combinada no invasiva de los nervios occipital y trigémino para el tratamiento agudo de la migraña episódica en mayores de 18 años.

Este dispositivo es un auricular electrónico que se enrolla alrededor de la frente hasta la parte posterior de la cabeza. Tiene 4 electrodos que estimulan el nervio trigémino y 2 electrodos en la parte posterior del auricular que estimulan los nervios occipitales. Durante su uso, el dispositivo envía señales a estas dos vías nerviosas. Estas señales se transmiten al tronco encefálico para aliviar las crisis de migraña.

Los auriculares están conectados a una aplicación de teléfono móvil que almacena todos los datos del tratamiento y puede compartirse con un profesional sanitario. La duración del tratamiento varía en función del paciente. Un ajuste adecuado es fundamental para recibir un tratamiento eficaz. El fabricante ofrece adaptaciones guiadas del dispositivo, que deben programarse antes de utilizarlo.

Efectos secundarios: Entumecimiento del cuero cabelludo, hormigueo persistente, dolor, reacción cutánea, fatiga, trastornos del sueño, mareos, dolor de cabeza, etc.

* Aquí encontrará información sobre la seguridad de Relivion.

Estimulación magnética transcraneal monopulso

Ex. SAVI Dual™

La estimulación magnética transcraneal monopulso está autorizada por la FDA para el tratamiento agudo y preventivo de la migraña en personas mayores de 12 años. Este dispositivo de neuromodulación central, de uso por el paciente, suministra campos electromagnéticos únicos de baja frecuencia directamente al cerebro para calmar los nervios hiperactivos que se cree que intervienen en el proceso de la migraña. Normalmente, un régimen de tratamiento preventivo incluye 4 pulsaciones dos veces al día, y cada tratamiento dura menos de 2 minutos. Una receta de 30 días incluye tratamientos agudos y preventivos ilimitados.

*Puede encontrar más información sobre Savi Dual™ aquí.

AINE

Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE)

Ejemplos: ibuprofeno (Advil, Motrin), naproxeno (Aleve, Anaprox), ketorolaco (Toradol), aspirina, indometacina (a menudo utilizada para la hemicránea continua y la hemicránea paroxística), diclofenaco (Flector, Cambia) y celecoxib (Celebrex, Elyxyb).

¿Cómo funcionan?

Reducir el dolor y la inflamación que se producen durante un ataque de migraña.
Los AINE suelen ser medicamentos de venta libre y son eficaces para el tratamiento agudo de la migraña.
Se utilizan mejor en los ataques de migraña de leves a moderados, pero en algunas personas pueden ser útiles en los ataques graves.
El naproxeno utilizado en combinación con sumatriptán suele ser eficaz para el tratamiento agudo de la migraña.
Los AINE pueden administrarse por vía oral, intravenosa, intramuscular, intranasal y rectal.

Efectos secundarios

Molestias gastrointestinales, úlceras de estómago, hemorragia gastrointestinal, dolor de cabeza, tinnitus, mareos y somnolencia, y otros.

Precaución

La cefalea de adaptación a la medicación puede producirse cuando se utilizan AINE 15 o más veces al mes.
Informe a su médico si padece enfermedades hepáticas, cardíacas o renales, antecedentes de úlceras gastrointestinales o hemorragias digestivas, así como hipertensión arterial.
Evite el uso de otros medicamentos que también contengan paracetamol y/o AINE.

Esteroides

Ex. Prednisona, Prednisolona, Metilprednisolona (Medrol)

Pueden recetarse esteroides durante el estado migrañoso, también conocido como ataque de migraña que dura 72 horas o más. Suelen utilizarse después de probar otras terapias agudas.

¿Cómo funcionan?

Los corticoides disminuyen la inflamación que se produce durante el proceso migrañoso.

Dosificación

La dosis puede variar, pero a menudo se prescribe de forma gradual, lo que significa que una persona puede empezar con una dosis más alta e ir disminuyendo ligeramente la dosis cada día según las recomendaciones del profesional sanitario.

Efectos secundarios

Aumento de peso, dificultad para conciliar el sueño o permanecer dormido, inquietud, hipertensión, elevación del azúcar en sangre, sudoración, mareos, dolor de cabeza, hinchazón y mucho más. Un efecto secundario poco frecuente es la necrosis avascular ósea.

Precaución

Personas con diabetes, hipertensión o hipertensión no controlada, enfermedades cardiovasculares, niveles bajos de potasio, trastornos mentales, afecciones oculares, durante el embarazo, etc.

Timolol Colirio

Gotas oftálmicas de maleato de timolol

Ex. Timóptico

Utilizado "off-label" para el tratamiento agudo de la migraña.

¿Cómo funciona?

Se desconoce cómo ayudan los betabloqueantes al tratamiento agudo de la migraña, pero se cree que bloquean los efectos estimulantes o activadores de una hormona llamada adrenalina. Pueden hacer que el sistema nervioso sea "menos excitable" para quien padece migraña.

Dosificación

Normalmente se prescribe una solución al 0,5%. Puede administrarse un colirio a cada ojo en la primera aparición de la migraña. Puede ser necesario un segundo juego de gotas oculares si no hay mejoría en 10-15 minutos. La dosis máxima es de 4 colirios en 24 horas.
Recordatorio: Quítese las lentes de contacto antes de utilizar el colirio.

Efectos secundarios

Ardor, escozor, enrojecimiento, secreción ocular y/o visión borrosa o doble.

Precaución

Enfermedades cardiacas, asma, cambios en los niveles de azúcar en sangre, patologías nasales, ritmo cardiaco lento o irregular; afecciones oculares, intervenciones quirúrgicas o infecciones previas; uso concomitante de betabloqueantes y otros medicamentos para la tensión arterial, etc.

Triptanos

Ex. Imitrex, Maxalt, Zomig, Amerge, Frova, Relpax, Axert

Hay siete triptanes aprobados por la FDA para el tratamiento agudo de la migraña: almotriptán, eletriptán, frovatriptán, naratriptán, rizatriptán, sumatriptán y zolmitriptán.

¿Cómo funcionan?

Los triptanes se dirigen a receptores específicos de serotonina en los vasos sanguíneos y las terminaciones nerviosas del cerebro.
Los triptanes bloquean el neurotransmisor CGRP y estrechan los vasos sanguíneos, lo que disminuye el dolor y la inflamación de un ataque de migraña.
Los triptanos deben tomarse al principio del ataque para obtener mejores resultados.
Algunos triptanes pueden tomarse de nuevo en 2-4 horas si es necesario. Los siete triptanes varían en el inicio de su acción.
Pueden tomarse por vía oral, intranasal o subcutánea, lo que también influye en la rapidez con que actúan.
El naproxeno en combinación con sumatriptán es eficaz para el tratamiento agudo de la migraña.

Efectos secundarios

Los efectos secundarios pueden variar en función del triptán que se tome, pero pueden incluir: dolor torácico, náuseas, mareos, sofocos, hormigueo y dolor de cuello.

Precaución

Informe a su médico si tiene antecedentes de cardiopatía, hipertensión, alteraciones de la función hepática, diabetes, enfermedad vascular periférica o síndrome de Raynaud.
No tomar más de 2 dosis en 24 horas
El uso de triptanes más de 9 veces al mes puede contribuir a la cefalea de adaptación a la medicación
Una persona que tome triptanes puede desarrollar el síndrome de la serotonina, que es una enfermedad peligrosa pero poco frecuente causada por la liberación excesiva del neurotransmisor serotonina. Informe a su médico si está tomando otros medicamentos que aumentan los niveles de serotonina, como antidepresivos, ditanes u opiáceos. Los signos y síntomas del síndrome serotoninérgico incluyen náuseas, vómitos, agitación, inquietud, confusión, fiebre, hipertensión y taquicardia.
No tomar con otro tipo de triptán o alcaloide del cornezuelo del centeno
Suele evitarse en personas con migraña hemipléjica

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This resource includes three guides outlining key differences among CGRP monoclonal antibodies, gepants, and neuromodulation devices.

*While this resource is intended for healthcare providers, it may be helpful for some people living with migraine.

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Tratamientos preventivos

¿Quién es candidato a un tratamiento preventivo?

A
estudio
descubrió que el 38% de las personas con migraña episódica se beneficiarían de una terapia preventiva. Basado en el
Declaración de consenso de 2021 de la American Headache Society
la terapia preventiva se recomienda para quienes experimentan ataques que interfieren con la vida diaria a pesar del tratamiento agudo, prefieren seguir un régimen de tratamiento preventivo o necesitan tomar tratamientos agudos con demasiada frecuencia.

La terapia preventiva debe considerarse cuando alguien tiene cuatro o más días de cefalea al mes o tiene dos días de cefalea con incapacidad significativa. Su profesional sanitario evaluará su historial de salud, sus afecciones comórbidas y otros factores para elegir un tratamiento preventivo. Encontrar un tratamiento preventivo que sea eficaz y tenga efectos secundarios tolerables implica ensayo y error. Lo mejor es probar un tratamiento cada vez para determinar si hay una respuesta positiva o negativa. Algunas opciones de tratamiento funcionan mejor como terapias combinadas, por lo que añadir otra terapia puede ser beneficioso. Consulte siempre a su médico si piensa utilizar varias terapias, aunque sean de venta libre.

Opciones de tratamiento preventivo

Muchos de los medicamentos comúnmente aprobados por la FDA para la prevención de la migraña estaban en realidad destinados originalmente a otras afecciones médicas como la hipertensión, la depresión, la epilepsia o los cambios estéticos (por ejemplo, las arrugas). Por lo general, los medicamentos se prescriben en dosis más bajas para la migraña que para las afecciones para las que estaban destinados originalmente.

Más recientemente, se han aprobado anticuerpos monoclonales CGRP y gepants para la agudización y/o prevención de la migraña. Muchos dispositivos de neuromodulación también están autorizados por la FDA para el tratamiento agudo y/o preventivo de la migraña.

También hay muchos medicamentos que se utilizan "fuera de lo indicado" para el tratamiento de la migraña y que no están aprobados por la FDA, como ciertos antidepresivos, vitaminas, suplementos y otros.

Los tratamientos preventivos deben tomarse con regularidad

"Empezar poco a poco e ir despacio"

Los medicamentos preventivos pueden iniciarse con una dosis baja para minimizar los efectos secundarios y su proveedor le explicará cómo aumentar lentamente la dosis hasta alcanzar la dosis deseada.

Muchos medicamentos y otros tratamientos deben probarse durante 8-12 semanas para determinar si funcionan o no.
Los anticuerpos monoclonales contra el CGRP que se administran mensualmente deben continuarse durante 3-6 meses para determinar si son eficaces.
Los anticuerpos monoclonales CGRP que se administran trimestralmente deben evaluarse a los 6 meses para determinar si funcionan correctamente.
Algunas personas con migraña refractaria que utilizan anticuerpos monoclonales contra el CGRP notan una mejoría del dolor de cabeza días después de los datos del estudio.

Si experimenta efectos secundarios o desea interrumpir el tratamiento, consulte a su médico. Algunos medicamentos deben reducirse lentamente para evitar efectos secundarios desagradables. A veces, la reducción de la dosis minimiza los efectos secundarios pero sigue ofreciendo cierta mejoría para la migraña.

Los preventivos pretenden reducir la gravedad y la frecuencia

Los tratamientos preventivos de la migraña no evitan todas las crisis, pero pueden reducir su frecuencia, gravedad y discapacidad.

El tratamiento preventivo se considera un éxito si reduce tanto el número de días de migraña como la gravedad de los ataques en al menos un 50 por cientosin efectos secundarios intolerables.

Informe a su médico de los próximos acontecimientos de su vida

Es importante que informe a su médico si está embarazada, planea quedarse embarazada o utiliza anticonceptivos hormonales (por ejemplo, anticonceptivos, DIU) debido a las interacciones con otros medicamentos.

Los tratamientos preventivos NO son para siempre

Si un tratamiento preventivo funciona bien, suele continuarse durante varios meses (normalmente de 6 a 12 meses). Una vez que la persona ha mejorado el control de los síntomas, el médico puede reducir la dosis hasta que la persona deje de tomar el fármaco. Lamentablemente, existe el riesgo de que los dolores de cabeza vuelvan a aparecer.

Antidepresivos

¿Se utilizan antidepresivos para prevenir la migraña?

Los antidepresivos se utilizan habitualmente para prevenir las crisis de migraña. Aunque ninguno está aprobado por la FDA para el tratamiento de la migraña, han mostrado resultados positivos en ensayos clínicos. Ayudan a estabilizar los niveles de neurotransmisores en el cerebro, que fluctúan durante un ataque de migraña y entre ataques.

¿Qué son los antidepresivos tricíclicos?

Los antidepresivos tricíclicos aumentan la cantidad de serotonina y norepinefrina en el cerebro.

Amitriptilina - Tiene la mejor evidencia en ensayos clínicos sobre migraña en comparación con los demás antidepresivos.

Dosis típica recomendada: La dosis inicial suele ser de 10 mg al día, pero puede aumentarse hasta 25 mg al día. Se recomienda tomarlo antes de acostarse.
Efectos secundarios: boca seca, aumento de peso, somnolencia, niebla cerebral, retención de orina, mareo al ponerse de pie, ritmo cardiaco irregular, mareos, estreñimiento, dolores de cabeza y otros.

Nortriptilina - Se suele recetar a quienes sufren efectos secundarios con la amitriptilina y no toleran la medicación.

Dosis típica recomendada: 25 mg al acostarse. Puede aumentarse en 25 mg cada semana hasta alcanzar la dosis deseada. Dosis máxima 150 mg.
Efectos secundarios: Boca seca, aumento de peso, somnolencia, mareos, estreñimiento, cambios en el deseo sexual, aumento de las mamas, náuseas, vómitos, diarrea, aumento del ritmo cardíaco, erupción cutánea y más.

*Estos medicamentos deben evitarse en personas con glaucoma, cardiopatías, problemas urinarios y próstata agrandada. Precaución en embarazadas y diabéticas.

¿Qué son los inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina?

Los inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina (IRSN) aumentan la cantidad de serotonina y norepinefrina en el cerebro.

Venlafaxina

Dosis típica recomendada: Dosis inicial de 37,5 mg, que puede aumentarse hasta 150 mg al día. Puede tomarse por la mañana.
Efectos secundarios: boca seca, disfunción sexual, nerviosismo, náuseas, dolor de cabeza, aumento de la sudoración, mareos, somnolencia y más.

¿Qué son los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) y son útiles para prevenir la migraña?

Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) aumentan la cantidad de serotonina en el cerebro. Por el momento, los ISRS, como la fluoxetina y la sertralina, no han demostrado su eficacia en la prevención de la migraña, pero pueden funcionar bien en las comorbilidades comunes de la migraña, como la depresión y la ansiedad.

Advertencia suicida

Cualquier idea de suicidio durante el tratamiento con antidepresivos debe comunicarse inmediatamente al médico o a la Línea Nacional de Prevención del Suicidio (800-273-8255). Estos medicamentos nunca deben suspenderse bruscamente. Deben retirarse con la orientación de un médico.

Medicamentos anticonvulsivos

Medicamentos anticonvulsivos para la migraña

Se desconoce exactamente cómo ayudan los anticonvulsivos a prevenir las crisis de migraña. Se cree que estos medicamentos calman las células nerviosas hiperexcitables, o neuronas, del cerebro.

Topiramato

El topiramato (Topamax) está aprobado por la FDA para la migraña y se utiliza habitualmente como medicamento de primera línea para la prevención.

Dosis: puede recomendarse la administración de 25 mg/día por la noche durante la primera semana. La dosis puede aumentarse semanalmente en incrementos de 25 mg según las recomendaciones del médico. La dosis recomendada suele ser de 100 mg/día administrados en dos tomas.
Efectos secundarios: hormigueo en manos y pies, náuseas, vómitos, diarrea, dolor de estómago y calambres, fatiga, somnolencia, niebla cerebral, pérdida de cabello, cambio en el sabor de los alimentos, pérdida de peso, mareos, pérdida de apetito.
Consulte a su médico si tiene dolor lumbar o dolor al orinar u otros signos de cálculos renales.
Informe a su médico de una nueva aparición de visión borrosa y dolor ocular, ya que puede ser un signo de glaucoma agudo de ángulo cerrado que requiere atención médica inmediata. No tome este medicamento si tiene antecedentes de glaucoma.

Divalproex sódico

El divalproex sódico (Depakote) está aprobado por la FDA para la prevención de la migraña y se utiliza habitualmente como medicamento de primera línea para la prevención de la migraña.

La dosis inicial típica recomendada es de 250 mg dos veces al día, aumentando posteriormente hasta un máximo de 1.000 mg/día según sea necesario, según prescripción de un profesional sanitario.
Efectos secundarios: somnolencia, náuseas, dolor abdominal, diarrea, vómitos, recuento bajo de plaquetas, temblores, mareos, visión doble, aumento de peso, cansancio, problemas para caminar o de coordinación, dolor de cabeza, debilidad, temblor, aumento o pérdida de apetito y caída del cabello.
El divalproex puede provocar efectos secundarios graves, como inflamación del páncreas (pancreatitis) yd daños en el hígado. El personal sanitario debe controlar la función hepática y los recuentos sanguíneos.
Una persona en edad fértil que esté utilizando este medicamento necesitará dos formas de anticoncepción dado que es un medicamento de "Categoría D de Embarazo" y tiene un mayor riesgo de teratogenicidad (capacidad de causar defectos en un feto en desarrollo) en comparación con otros preventivos alternativos.

Ácido valproico

El ácido valproico (Stavzor) está aprobado por la FDA para la prevención de la migraña

Dosis típica recomendada: 250 mg dos veces al día
Efectos secundarios: náuseas, diarrea, vómitos, dolor abdominal, aumento del apetito, indigestión, mareos, temblores, aumento de peso, dolor de espalda, debilidad, caída del cabello y somnolencia.
El ácido valproico puede causar efectos secundarios graves de inflamación del páncreas (pancreatitis) y daños en el hígado. Un profesional sanitario debe controlar la función hepática y los recuentos sanguíneos.

Gabapentina

La gabapentina puede utilizarse para la prevención de la migraña. Se cree que actúa sobre el GABA y el glutamato, dos neurotransmisores asociados a la migraña.

Dosis típica recomendada: 300 mg - 2400 mg
Efectos secundarios: mareos, somnolencia, falta de coordinación, hinchazón de piernas y pies, visión doble, dificultad para pensar, movimientos oculares anormales, temblores, movimientos espasmódicos, etc.
No conduzca ni maneje maquinaria pesada hasta que sepa cómo le afecta este medicamento.

Levetiracetam

El levetiracetam (Keppra) puede utilizarse fuera de indicación para la prevención de la migraña. El levetiracetam calma las fibras de dolor hipersensibles uniéndose a los pequeños paquetes de neurotransmisores dentro de las células nerviosas e impidiendo así que se liberen y suprimiendo los mensajes de dolor.

Dosis típica recomendada: 500 - 1.000 mg
El levetiracetam tiene pocos efectos secundarios: mareos, somnolencia y mal humor.

Advertencia

El alcohol debe evitarse con todos los medicamentos anticonvulsivos y cualquier pensamiento suicida debe comunicarse a un profesional sanitario o notificarse a la National Suicide Prevention Lifeline en el 800-273-8255. Los anticonvulsivos pueden reducir la eficacia de los anticonceptivos orales, dañar al bebé durante el embarazo y pasar a través de la leche materna. Asegúrese de consultar con su profesional sanitario. Estos medicamentos nunca deben suspenderse bruscamente, sino que deben retirarse con la orientación de un médico.

Toxina botulínica

¿Qué es la toxina botulínica?

La toxina botulínica es una neurotoxina producida por una bacteria conocida como c
lostridium botulinum
. Actualmente existen cuatro toxinas botulínicas diferentes: onabotulinumtoxinA, abobotulinumtoxinA, incobotulinumtoxinA y rimabotulinumtoxinB.

¿Para quién está indicada la toxina botulínica?

La onabotulinumtoxinA fue la primera en ser aprobada por la FDA para la prevención de la migraña crónica en adultos. También es actualmente la toxina botulínica más utilizada para la migraña. La migraña crónica se define como el dolor de cabeza durante 15 o más días al mes, con al menos ocho de esos dolores de cabeza acompañados de síntomas migrañosos.

¿Cómo es el tratamiento?

El tratamiento consiste en 31-39 inyecciones (con un total de 155-195 unidades) administradas en 7 zonas musculares clave de la cabeza y el cuello. La toxina relaja los músculos y se cree que es absorbida por los nervios de la cabeza y el cuello, lo que puede bloquear las sustancias químicas que señalan el dolor, conocidas como neurotransmisores. Las inyecciones suelen funcionar mejor si se administran cada 12 semanas. El procedimiento dura aproximadamente 15 minutos.

Efectos secundarios

Los efectos secundarios pueden incluir dolor o molestias en el cuello, dolor de cabeza, dolor en el lugar de la inyección y/o caída de los párpados o las cejas. Puede aparecer dolor de cabeza en las 24 horas siguientes a la inyección. Puede tardar hasta 2 semanas en alcanzar su plena eficacia. Se recomienda probar al menos tres o cuatro sesiones para obtener los mejores resultados.

Anticuerpos monoclonales contra el CGRP

¿Qué es el CGRP?

Los gepants y los anticuerpos monoclonales contra el CGRP son dos nuevas clases de medicamentos diseñados para actuar sobre el CGRP o sus receptores.

¿Qué son los anticuerpos monoclonales anti-CGRP?

Los anticuerpos son producidos de forma natural por el sistema inmunitario en respuesta a una sustancia nociva conocida como antígeno. Los científicos han logrado crear anticuerpos similares a los que produce el organismo. Son los llamados anticuerpos monoclonales. Los anticuerpos monoclonales anti-CGRP ayudan a prevenir la migraña actuando sobre la vía de señalización del CGRP. Estos nuevos medicamentos bloquean la proteína CGRP o su receptor.

¿Qué anticuerpos monoclonales contra el CGRP existen?

En la actualidad, la FDA ha aprobado cuatro anticuerpos monoclonales diferentes que bloquean el CGRP y se utilizan para tratar la migraña: erenumab, galcanezumab, fremanezumab y eptinezumab.

Erenumab es el único anticuerpo monoclonal dirigido contra el receptor CGRP. Se administra mensualmente inyección subcutánea. La dosis es de 70 mg o 140 mg.

Los otros tres anticuerpos monoclonales se unen a la proteína CGRP y bloquean su unión al receptor.

Fremanezumab es una inyección subcutánea mensual o trimestral (225 mg o 675 mg).

Galcanezumab es una inyección subcutánea mensual (dosis inicial 240 mg, luego 120 mg).

Las personas con migraña pueden utilizar el autoinyector en casa. Se les debe aconsejar sobre el pequeño riesgo de hipersensibilidad y reacciones alérgicas y sobre los pasos adecuados para obtener ayuda en caso necesario (por ejemplo, llamar al 911 y recibir tratamiento de inmediato). Los anticuerpos pueden inyectarse por vía subcutánea en un brazo, una pierna o el abdomen.

Eptinezumab es el único anticuerpo monoclonal que se administra por vía intravenosa. Se administra una dosis intravenosa única de eptinezumab (100 mg o 300 mg) cada 3 meses. Para más información sobre este anticuerpo monoclonal pulse
aquí
.

¿Quién debe tomar estos medicamentos?

Todos ellos se han estudiado en personas con migraña episódica o crónica. Han demostrado ser eficaces para todos los tipos de migraña, así como para el dolor de cabeza de adaptación a la medicación. Todos ellos están aprobados por la FDA para personas mayores de 18 años. La cobertura del seguro varía y puede exigir que se suspendan otros dos medicamentos preventivos antes de obtener cobertura.

¿Cuáles son los riesgos de estos medicamentos?

En la actualidad, los anticuerpos monoclonales no se asocian a ninguna interacción farmacológica. Los pacientes que utilizan anticuerpos monoclonales no tienen que dejar de tomar ninguno de sus medicamentos preventivos o abortivos actuales ni otros tratamientos.
Estos medicamentos tampoco están asociados a la carcinogénesis ni a interferencias genéticas.
La inyección de anticuerpos monoclonales es relativamente indolora, pero en algunas personas puede producir una sensación de quemazón. El estreñimiento es uno de los efectos secundarios más frecuentes. Un ablandador de heces puede ser útil, pero debe consultarse a un profesional sanitario. También se ha informado anecdóticamente de la caída del cabello tras el uso de algunos anticuerpos monoclonales bloqueantes del CGRP. La hipertensión arterial es otro posible efecto secundario.
Los anticuerpos monoclonales atraviesan la placenta y aparecen en la leche materna.
Los efectos a largo plazo del bloqueo del CGRP en un feto o un niño en desarrollo no están claros. Si una mujer está planeando un embarazo, debe interrumpir las inyecciones monoclonales 6 meses antes de dejar de tomar anticonceptivos.
La FDA dispone de un registro de embarazos para cada uno de estos medicamentos. Si una mujer tiene un bebé mientras toma esta medicación, esta base de datos recogerá información sobre los riesgos de la medicación.

Gepants

¿Qué es el CGRP?

Los gepants y los anticuerpos monoclonales contra el CGRP son dos nuevas clases de medicamentos diseñados para actuar sobre el CGRP o sus receptores.

¿Qué son los Gepants?

Rimegepant (comprimido para disolver por vía oral): aprobado para el tratamiento agudo de la migraña y el tratamiento preventivo de la migraña episódica.
Ubrogepant (comprimido oral) - aprobado para el tratamiento agudo de la migraña
Atogepant (comprimido oral) - aprobado para el tratamiento preventivo de la migraña episódica y crónica
Zavegepant (spray nasal) - aprobado para el tratamiento agudo de la migraña

Beneficios de Gepants:

No tienen el mismo riesgo de cefalea por adaptación a la medicación que algunos otros medicamentos contra la migraña y el dolor.
Su acción es más prolongada y rápida que la de otros medicamentos habituales contra la migraña.
No provocan la constricción de los vasos sanguíneos, por lo que, a diferencia de los triptanes, deberían ser seguros en personas con enfermedades vasculares.
Parecen funcionar en pacientes que no obtuvieron alivio con los triptanes.
Aunque es preferible utilizarlos al principio de una crisis de migraña, muchas personas encuentran alivio incluso si se toman en una fase tardía de la crisis.

¿Quién debe tomar estos medicamentos?

Efectos secundarios

Los síntomas más frecuentes son fatiga y náuseas.
Los efectos a largo plazo del bloqueo del CGRP en un feto o un niño en desarrollo no están claros.
Si una persona está planeando quedarse embarazada, debe dejar de tomar gepants 6 meses antes de la anticoncepción.

¿Puedo tomar Gepants con mis otros medicamentos?

Medicamentos para la hipertensión

Medicamentos contra la hipertensión para la migraña

Los betabloqueantes, los antagonistas de los receptores de la angiotensina II (ARA) y los inhibidores del as se utilizan para tratar la hipertensión arterial, pero también se ha descubierto que son eficaces para prevenir la migraña. El propranolol está aprobado por la FDA para prevenir la migraña.ención. Otros medicamentos para la tensión arterial pueden utilizarse "off-label" para la migraña. Recientes
estudios
han descubierto que los antagonistas del calcio, como el verapamilo, no mostraron ningún beneficio en comparación con el placebo.

¿Cómo ayudan los betabloqueantes a la migraña?

Los betabloqueantes son tratamientos de primera línea utilizados para ayudar a prevenir los ataques de migraña. Afectan a los vasos sanguíneos del cerebro, hacen que el sistema nervioso sea menos excitable y aumentan la actividad del hipotálamo.

Propranolol (60-240 mg/día)*, metoprolol (25-200 mg/día), atenolol 100 mg/día (50-200 mg), timolol (10-15 mg/día), nadolol (40-80 mg/día, hasta 240 mg/día)
El timolol también tiene una solución en colirio que puede utilizarse como opción abortiva. Ver tratamientos abortivos para más información.
Efectos secundarios: frecuencia cardiaca baja, tensión arterial baja, intolerancia a la actividad, fatiga, disfunción eréctil, sueños vívidos, broncoespasmo de las vías respiratorias, depresión y otros.
Precaución en embarazadas y/o personas con asma, diabetes, problemas circulatorios, EPOC, presión arterial baja, bloqueo cardíaco, etc.

¿Cómo ayudan los bloqueantes de los receptores de la angiotensina II (ARA) a la migraña?

Se cree que los antagonistas de los receptores de la angiotensina II (ARA) ayudan a prevenir las crisis de migraña porque contraen los vasos sanguíneos del cerebro y disminuyen el número de proteínas inflamatorias.

Candesartán - 16 mg/día
Efectos secundarios: potasio alto, dolor de cabeza, mareos, niveles renales anormales, síntomas de resfriado y más.

¿Cómo ayudan los inhibidores de la ECA a la migraña?

Se cree que los inhibidores de la ECA ayudan a prevenir los ataques de migraña al contraer los vasos sanguíneos del cerebro y disminuir el número de proteínas inflamatorias.

Lisinopril - 20 mg/día
Efectos secundarios: tensión arterial baja, tos, fatiga, mareos, dolor de cabeza, disminución o enturbiamiento de la orina, visión borrosa, etc.

Memantina

¿Qué es la memantina y es eficaz para prevenir la migraña?

La memantina es un antagonista de los receptores NMDA, lo que significa que ayuda a reducir la actividad anormal y la excitación del cerebro. Aunque se utiliza para ayudar a tratar los síntomas de la enfermedad de Alzheimer, este medicamento se ha clasificado como "probablemente eficaz" para la prevención de la migraña. No suele utilizarse como preventivo de primera línea para la migraña.

Dosis típica recomendada: 10 mg - 20 mg al día
Efectos secundarios: mareos, dolor de cabeza, estreñimiento y confusión.

Bloqueos nerviosos

¿Cómo funcionan?

Los bloqueos nerviosos bloquean temporalmente las señales de dolor de los nervios, disminuyendo así el dolor.
Los bloqueos nerviosos consisten en pequeñas inyecciones subcutáneas de un anestésico concreto, como lidocaína o bupivacaína, en un lugar específico de la región del cuello/cabeza.
Las localizaciones diana comunes incluyen: nervio occipital mayor, nervio occipital menor, nervio auriculotemporal, nervios supratroclear y supraorbitario, ganglio esfenopalatino (GEP), raíces espinales cervicales y articulaciones facetarias de la columna cervical superior.

Beneficios de los bloqueos nerviosos

El alivio del dolor puede producirse en unos minutos o el inicio del alivio puede retrasarse unas horas, pero puede durar días, semanas o meses.
Los bloqueos nerviosos se utilizan habitualmente durante el embarazo debido al perfil de seguridad de la lidocaína.
Los bloqueos nerviosos pueden utilizarse como opción aguda y/o preventiva para la migraña.

Efectos secundarios

Infección (poco frecuente), mareos, empeoramiento del dolor de cabeza y/o de cuello, entumecimiento, hemorragias/moratones y/o dolor en el lugar de la inyección, etc.

Precaución

Infección activa, toma de medicamentos anticoagulantes, antecedentes de síncope (casi desmayo) con procedimientos que requieren inyecciones y más.

Neuromodulación

Neuromodulación eléctrica a distancia

Ex. Nerivio

*La información de seguridad de Nerivio puede consultarse aquí.

Estimulación del nervio trigémino externo (e-TNS)

Ex. Cefaly

Efectos secundarios: Somnolencia, erupción alérgica temporal o enrojecimiento en la frente, dolor de cabeza leve tras el tratamiento preventivo y más.

Para consultar el manual de usuario/información de seguridad de cefaly, haga clic aquí.

*Este es actualmente el único dispositivo de neuromodulación que no requiere receta médica.

Estimulación no invasiva del nervio vago

Ex. Gammacore

Está autorizado por la FDA para:

tratamiento agudo y preventivo de la migraña (a partir de 12 años)
tratamiento preventivo agudo y complementario de la cefalea en racimos
tratamiento agudo de la hemicránea continua y la hemicránea paroxística.

La información de seguridad de Gammacore se encuentra aquí.

Estimulación nerviosa combinada occipital y trigémino no invasiva

Ex. Relivion® MG

La FDA autorizó la estimulación combinada no invasiva de los nervios occipital y trigémino para el tratamiento agudo de la migraña episódica en mayores de 18 años.

Efectos secundarios: Entumecimiento del cuero cabelludo, hormigueo persistente, dolor, reacción cutánea, fatiga, trastornos del sueño, mareos, dolor de cabeza, etc.

* Aquí encontrará información sobre la seguridad de Relivion.

Estimulación magnética transcraneal monopulso

Ex. SAVI Dual™

*Puede encontrar más información sobre Savi Dual™ aquí.

Suplementos y vitaminas

Vitaminas y complementos

Aunque existen suplementos y vitaminas de venta libre, es muy importante consultar con un médico antes de empezar a tomar un nuevo suplemento o vitamina o cambiar de dosis.

La FDA no está obligada a comprobar la calidad de las vitaminas y los complementos. Es importante asegurarse de que estos productos se compran a una empresa de renombre que fabrica suplementos de calidad. Recuerde que más barato no significa mejor.

Escuche aquí un podcast sobre vitaminas y suplementos para la migraña.

Magnesio

El magnesio es uno de los suplementos más estudiados para la prevención de la migraña. A estudiar descubrió que existe una correlación entre los niveles bajos de magnesio y la migraña, lo que lleva a pensar que la deficiencia de magnesio puede ser un factor de riesgo para la migraña. Se cree que una deficiencia de magnesio desempeña un papel en la depresión de la difusión cortical, que podría ser responsable del fenómeno del aura asociado a la migraña.

Algunos tipos de magnesio cuyo consumo por vía oral puede recomendarse son:

glicinato de magnesio
pidolato de magnesio
gluconato de magnesio
L-treonato de magnesio

Dosis típica recomendada: 200 - 1200 mg diarios (común: 400 - 500 mg)

Efectos secundarios: Náuseas, calambres abdominales, diarrea.

La administración tópica de cloruro de magnesio es otra opción y puede ser beneficiosa para quienes experimentan síntomas gastrointestinales por la medicación oral o viven con un trastorno gastrointestinal. Algunas formas de magnesio tienen un efecto relajante y pueden tomarse mejor por la noche para ayudar a conciliar el sueño.

Interacciones: Puede disminuir la presión arterial e interactuar con algunos medicamentos para el corazón, diuréticos, antibióticos (aminoglucósidos) y relajantes musculares.

Riboflavina

La riboflavina, también conocida como B2, es una vitamina que se encuentra en alimentos como las vísceras, los cereales de desayuno enriquecidos, la avena y los lácteos, entre otros. No está claro cómo esta vitamina B ayuda con la migraña pero puede ser porque la riboflavina ayuda con el metabolismo energético de las células y disminuye la ciertos neuroinflamatorios sustancias. Se ha descubierto que las personas que padecen migraña tienen niveles más bajos de riboflavina que las que no la padecen. A
El estudio
descubrió que la suplementación con 400 mg de riboflavina disminuía el número de días de dolor de cabeza en comparación con el placebo, pero se necesitan más estudios.

Dosis típica recomendada: 400 mg al día

Efectos secundarios: Orina de color amarillo brillante, náuseas, erupción cutánea, picor/inflamación (especialmente en la cara/lengua/garganta), mareos intensos, dificultad para respirar.

Interacciones: Puede interaccionar con anticolinérgicos, fenobarbital y probenecid.

Coenzima Q10

La coenzima Q10, también conocida como CoQ10, es un compuesto presente en casi todas las células del organismo y responsable en gran medida de la producción de energía de las células. La coenzima Q10 puede ayudar a quienes padecen migraña disminuyendo la inflamación, mejorando la energía celular en el cerebro y reduciendo el CGRP. A estudiar descubrió que los niveles de coenzima Q10 eran más bajos en las personas con migraña que en las que no la padecían. Un reciente
revisión
de 6 estudios halló que la coenzima Q10 era eficaz para reducir la duración y la frecuencia de los ataques de migraña.

Dosis típica recomendada: 100 mg tres veces al día, consumir con alimentos grasos para una mejor absorción

Efectos secundarios: Malestar estomacal, erupción cutánea, falta de sueño, dolor de cabeza, mareos y sensibilidad a la luz.

Interacciones: Puede interaccionar con medicamentos para la presión arterial (especialmente timolol), anticoagulantes, medicamentos para el colesterol, insulina, algunos medicamentos contra el cáncer y antidepresivos tricíclicos.

Omega-3

El omega-3 es un ácido graso que debe obtenerse de la dieta, ya que el organismo no lo produce de forma natural. Se cree que los omega-3 son beneficiosos para la migraña porque regulan los niveles de serotonina en el cerebro, reducen la inflamación y disminuyen el número de proteínas inflamatorias. Entre las fuentes habituales de omega-3 se encuentran los pescados grasos, la linaza, las semillas de chía, las nueces y la soja.

A
estudio
descubrió que las dietas ricas en omega-3 eran capaces de reducir la frecuencia e intensidad de los ataques de migraña. En
estudio
también encontró mayores resultados cuando la dieta tenía altos niveles de omega 3 y bajos niveles de omega 6.

Dosis típica recomendada: Se recomienda consumir diariamente 250-500 mg de DHA y EPA, que son dos tipos de omega-3.

Matricaria

La matricaria como preventivo de la migraña es controvertida porque faltan pruebas que la respalden como tratamiento. Se cree que la matricaria disminuye la inflamación, relaja los músculos lisos de los vasos sanguíneos y evita el ensanchamiento de los vasos sanguíneos durante un ataque de migraña. La interrupción brusca de la matricaria puede provocar el "síndrome post-micaria" y debe reducirse con la consulta de un médico. La matricaria no debe utilizarse durante el embarazo.

Dosis típica recomendada: 6,25 mg tres veces al día

Efectos secundarios: Dolor abdominal, diarrea, úlceras bucales, náuseas, vómitos.

Interacciones/precauciones: Evitar durante el embarazo (riesgo de aborto), combinar con aspirina (aumenta las hemorragias). Vigile la sensibilidad cruzada a la ambrosía, la manzanilla o la milenrama.

Melatonina

La melatonina es una hormona producida por el cerebro que controla nuestro ciclo de sueño y vigilia. El cerebro aumenta la cantidad de melatonina por la noche y cuando oscurece, y la disminuye cuando amanece. La melatonina puede ayudar a la migraña mejorando el sueño, disminuyendo la ansiedad, regulando los neurotransmisores, disminuyendo la liberación de CGRP y actuando como analgésico. A
estudio
encontró que la melatonina era más eficaz que el placebo y tan eficaz como la amitriptilina 25 mg para prevenir la migraña.

Dosis típica recomendada: Varía según la persona, normalmente se recomiendan 3 mg antes de acostarse

Efectos secundarios: Somnolencia, niebla por la mañana, mareos, náuseas.

Interacciones: Puede reducir la eficacia o aumentar el riesgo de efectos secundarios cuando se utiliza con ciertos medicamentos (tensioactivos, anticonvulsivos, antidepresivos, anticoagulantes, inmunosupresores y anticonceptivos) y aumentar los niveles de azúcar en sangre. Ciertas personas pueden tener una mayor sensibilidad a la melatonina, como los niños, los trabajadores por turnos, las personas con depresión, etc.

Vitamina D

En realidad, la vitamina D no es una vitamina. Es una hormona. La vitamina D puede ayudar a la migraña disminuyendo la inflamación y la cantidad de óxido nítrico (una molécula que ensancha los vasos sanguíneos). La vitamina D también influye en la liberación de dopamina y serotonina en el organismo. El magnesio puede no absorberse tan bien si hay niveles bajos de vitamina D. A revise sí encontró una relación entre los niveles bajos de vitamina D y la migraña. No hubo pruebas suficientes para recomendar la administración de suplementos en todos los pacientes con migraña, a menos que exista una deficiencia de vitamina D.

La dosis óptima para la prevención de la migraña está por determinar.

Efectos secundarios: Estreñimiento, náuseas, vómitos, pérdida de peso, cálculos renales, ritmo cardiaco irregular, confusión, dolor torácico.

*Si padece una enfermedad cardiaca, un ritmo cardiaco irregular o problemas renales, consulte a su médico antes de empezar a tomar vitamina D.

Opciones quirúrgicas

¿Qué tipo de intervenciones quirúrgicas se utilizan para la migraña?

Existen dos tipos de procedimientos quirúrgicos para la migraña, uno conocido como descompresión nerviosa y el otro se denomina neurectomía.

Cirugía de descompresión nerviosa: Un cirujano extirpa zonas de músculo y tejido que comprimen los nervios sensoriales alrededor de la región de la cabeza y el cuello. Se cree que estas zonas son puntos desencadenantes de la migraña. El cirujano colocará grasa o un "cojín" alrededor del nervio para evitar que vuelva a comprimirse, aliviando así la presión.
Una revisión de los estudios
sobre la cirugía de descompresión nerviosa halló que entre el 28,3% y el 59% de las personas habían eliminado por completo la migraña, mientras que entre el 26,5% y el 66% de las personas habían >reducido en un 50% los ataques de migraña.
Neurectomía: Una neurectomía es un procedimiento que corta el extremo del nervio para impedir que envíe señales de dolor. La localización del nervio puede variar en función del lugar donde la persona tenga dolor (supratroclear, supraorbitario, etc.). Había
un estudio
de 26 pacientes que se sometieron a neurectomías para la migraña y el 100% de las personas pudieron eliminar la medicación preventiva.

Se necesita más investigación sobre la cirugía para la migraña y, por lo general, se prueban otras intervenciones médicas antes de la cirugía.

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Cuestiones de diagnóstico, opciones de tratamiento, dosis y medidas preventivas.

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Otras terapias

Inyecciones de puntos gatillo

Los puntos gatillo son zonas focales de espasmo muscular, a menudo localizadas en la parte superior de la espalda y en los hombros, que pueden contribuir al dolor de cabeza y al dolor miofascial. La inyección en el punto gatillo consiste en inyectar medicamentos (esteroides, suero salino y/o anestésicos) directamente en el punto gatillo. Con la inyección, el punto gatillo se vuelve inactivo y se alivia el dolor. Por lo general, un tratamiento breve produce un alivio duradero. Las inyecciones suelen administrarse en una consulta médica y a menudo surten efecto en pocos minutos. Pueden inyectarse varios puntos en una sola visita.

Las inyecciones en puntos gatillo pueden utilizarse para tratar diversas afecciones, como la migraña, la fibromialgia, la cefalea tensional y el síndrome de dolor miofascial.

Efectos secundarios

Infección, náuseas, mareos, entumecimiento, enrojecimiento, hemorragia/moratones y/o dolor en el punto de inyección y otros.

Terapia cognitivo-conductual (TCC)

Terapia cognitivo-conductual

La terapia cognitivo-conductual (TCC) aborda el modo en que los pensamientos (cogniciones) interactúan recíprocamente con nuestras acciones (conductas). Este tratamiento psicológico se dirige a las respuestas conductuales y cognitivas inadaptadas al dolor y a los factores sociales y ambientales.

En primer lugar, la terapia pretende identificar los pensamientos o creencias negativos. Una persona aprenderá a challenge, reestructura y sustituye los patrones de pensamiento negativos por pensamientos realistas y positivos. Esto puede ayudar a la persona a proporcionar control sobre el pensamiento y disminuir la angustia con la toma de decisiones.

En segundo lugar, la terapia se centra en cambiar los hábitos de comportamiento. Un terapeuta identificará y evaluará los comportamientos problemáticos, como los patrones de sueño, los hábitos alimentarios, el consumo de medicamentos y otros. A continuación, el terapeuta instruirá al paciente sobre técnicas de gestión del estrés, terapias de relajación y técnicas de resolución de problemas.

Juntas, la combinación de terapias cognitivas y conductuales puede ayudar a la persona emocional, física y conductualmente. La TCC puede ayudar a las personas con migraña, cefalea u otras afecciones dolorosas enseñándoles habilidades que aumentan su capacidad para afrontar el dolor y reducen el malestar psicológico relacionado con la cefalea.

Cada visita con un profesional de la TCC se conoce como sesión. El número de sesiones de TCC puede variar en función del paciente. La TCC ha demostrado ser eficaz para el tratamiento de la migraña, especialmente en combinación con medicamentos preventivos.

Para más información sobre la terapia cognitivo-conductual, consulte nuestro
blog
.

Cannabis

El cannabis es una planta que contiene
más de 500 cannabinoides y 104 compuestos
. Dos tipos de cannabis son el cáñamo y la marihuana. El cáñamo contiene menos del 0,3% de THC y contiene mayores concentraciones de CBD, mientras que la marihuana contiene más del 0,3% de THC y tiene menores concentraciones de CBD.

THC frente a CBD

El THC es conocido por sus propiedades psicoactivas, pero puede utilizarse para las náuseas, el alivio del dolor, el insomnio y como estimulante del apetito. Hay muchas cepas diferentes de THC, algunas son más propensas a inducir la relajación, mientras que otras aumentan la atención y la concentración. Algunas cepas son más favorables al tratamiento del dolor, mientras que otras pueden no serlo o tener el potencial de intensificar trastornos mentales preexistentes, como la ansiedad. Se cree que el CBD disminuye el dolor, la inflamación y la ansiedad sin un efecto psicoactivo o de "subidón". Por desgracia, se desconoce cuál es la cepa de cannabinoides más eficaz para tratar la migraña y los dolores de cabeza.

Formas de consumir cannabis

La inhalación fumando o vaporizando es la forma más rápida de conseguir resultados. Según la CDCEl THC vaporizado se ha relacionado con la EVALI (lesión pulmonar asociada al cigarrillo electrónico o al vaporizado) debido a los aditivos del producto. El cannabis también puede consumirse en forma comestible, como aplicación tópica, sublingual (bajo la lengua) o como parche transdérmico. Normalmente se recomienda empezar con una dosis baja de CBD, de unos 5 mg al día, e ir aumentándola lentamente hasta 20-50 mg al día. En el caso del THC, es habitual empezar en torno a los 2,5 mg-5 mg. Actualmente, esta terapia no está cubierta por los seguros y puede resultar costosa para los productos de calidad. Consulte siempre a su médico antes de iniciar un nuevo tratamiento o cambiar la dosis.

Precauciones/Efectos secundarios

El CBD debe utilizarse con precaución con medicamentos que inducen las enzimas hepáticas CYP3A4 o 2C19, como anticoagulantes, anticonvulsivos, antiarrítmicos y medicamentos para el tiroides. Los cannabinoides deben evitarse en niños y durante el embarazo debido a las preocupaciones sobre el desarrollo cerebral y la disminución del coeficiente intelectual potencial del niño. Para un pequeño número de consumidores, existen graves riesgos de síndrome de hiperémesis, psicosis crónica, desvelamiento de esquizofrenia subyacente y un riesgo estimado del 9% de adicción. Los efectos secundarios típicos de los cannabinoides incluyen somnolencia, aumento del apetito, diarrea, sequedad de boca y elevación de las transaminasas. Todo consumidor de THC debe evitar la conducción y el uso de maquinaria pesada, ya que puede alterar la atención y aumentar la ansiedad.

Tenga en cuenta que esta descripción se refiere al cannabis medicinal. El cannabis sigue considerándose ilegal a nivel federal y las leyes varían de un estado a otro.

Entrenamiento en relajación

Terapia de relajación

El entrenamiento en relajación se centra en alcanzar un estado de relajación emocional y física. Existen distintos tipos de entrenamiento en relajación, como la relajación muscular progresiva, las imágenes guiadas, la atención plena y la relajación autógena. El entrenamiento en relajación se utiliza habitualmente con otras terapias bioconductuales, como la biorretroalimentación o la terapia cognitivo-conductual. Puede ser eficaz para la prevención de la migraña.

Relajación muscular progresiva

Una persona tensa determinados grupos musculares del cuerpo y luego libera la tensión para notar las diferencias en cómo se sienten los músculos cuando están relajados.

Imaginería guiada

Consiste en utilizar los cinco sentidos y la imaginación para pensar en un entorno tranquilo y apacible con el fin de crear una sensación de relajación.

Mindfulness

La práctica de utilizar la autoconciencia para observar los pensamientos, sentimientos y sensaciones del cuerpo.

Relajación autógena

Dirige la atención hacia un estado de calma, mientras repites frases para crear una sensación de calor y pesadez en el cuerpo. También implica prestar atención a los latidos del corazón y a la respiración.

Biorretroalimentación

La biorretroalimentación es una técnica de terapia conductual utilizada para controlar las funciones corporales. Un profesional sanitario coloca sensores en un paciente y los conecta a un monitor que muestra lecturas en directo de su frecuencia cardiaca, tensión arterial, tensión muscular, frecuencia respiratoria, actividad cerebral, temperatura corporal y transpiración (sudoración) en relación con los pensamientos y sentimientos del paciente. A partir de estos datos, un profesional puede enseñar a un paciente a cambiar la forma en que su cuerpo responde a los pensamientos, el dolor o el estrés. Con el tiempo, el paciente puede aprender a controlar mejor sus funciones corporales (frecuencia cardiaca, respiratoria, etc.) y a controlar los síntomas.

Cada sesión de biorretroalimentación puede durar entre 30 y 60 minutos. La biorretroalimentación puede ser eficaz para la prevención de la migraña y se ha demostrado que disminuye la frecuencia y la gravedad de los ataques de migraña. Los estudios han constatado la mayor eficacia cuando se utiliza en combinación con un medicamento preventivo de la migraña.

Daith Piercing

El piercing daith es un tipo de perforación de oreja que se sitúa en el pliegue cartilaginoso más interno que se encuentra justo encima del conducto auditivo externo. Algunas personas afirman sentir menos dolor tras un piercing en el daith, pero es probable que se deba al efecto placebo. En la actualidad no existen investigaciones científicas que indiquen que el piercing en el daith pueda ser beneficioso para la migraña.

Efectos secundarios

Infecciones, reacciones cutáneas, queloides y otros.

Ketamina

La ketamina impide que un importante neurotransmisor cerebral llamado glutamato llegue al receptor N-metil-D-aspartato (NMDA), que interviene en el dolor. Existe una sólida bibliografía médica sobre el uso de la ketamina para tratar la depresión refractaria, que a menudo puede ser comórbida con la migraña. La ketamina puede utilizarse por vía intravenosa durante una hospitalización o en un entorno sanitario ambulatorio para la migraña refractaria o como aerosol nasal. Suele utilizarse como "último recurso" o después de que otras terapias resulten ineficaces.

Acupuntura

La acupuntura es una práctica de medicina alternativa que consiste en la inserción de finas agujas en la piel por parte de un profesional cualificado. Su objetivo son los meridianos de una persona o "el flujo de energía" por todo el cuerpo. La acupuntura puede utilizarse en personas con migraña y/o cefalea tensional.

Aunque no está claro cómo ayuda exactamente la acupuntura con la migraña y la cefalea tensional, se cree que estimula la liberación de endorfinas, opioides endógenos y otras sustancias que ayudan a disminuir la respuesta al dolor.

A
revisión de 22 ensayos clínicos
sobre la acupuntura como tratamiento preventivo de la migraña episódica descubrió que la acupuntura disminuye la frecuencia del dolor de cabeza y puede ser tan eficaz como el tratamiento preventivo. Es necesario investigar más sobre la acupuntura y los trastornos de cefalea.

Es importante señalar que las terapias combinadas son más eficaces que cualquier enfoque individual para mantener los beneficios a largo plazo y controlar la migraña. La elección de las terapias se individualiza en función de factores relacionados con el paciente, el acceso a la atención sanitaria, el coste y los valores y preferencias del paciente.

Terapia láser

La terapia láser utiliza luz láser roja e infrarroja para incidir en la superficie de la piel y en las estructuras más profundas del interior del cuerpo. Cuando la luz es absorbida por los componentes del interior del cuerpo, ayuda a aumentar la circulación en los tejidos, a incrementar el aporte de oxígeno de la sangre a los tejidos y a aumentar el procesamiento del oxígeno para producir energía celular, de modo que la célula pueda trabajar con mayor eficacia.

Esta página ha sido revisada médicamente por Andrea Murphy MSN, APRN, ANP-BC, NEA-BC, AQH.

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