La relación entre migraña y fibromialgia

Escrito por: Kylie Gagan, RN, BSN

Revisado médicamente por: Dra. Jessica Ailani

Editado por: Melissa Calise y Leigh Serth

¿Qué es la fibromialgia?

La fibromialgia (FM) es una enfermedad crónica que causa dolor generalizado, que afecta principalmente a los músculos, huesos y articulaciones. Las personas que padecen esta enfermedad experimentan una hipersensibilidad tanto a los estímulos dolorosos como a los no dolorosos. Las personas pueden experimentar otros síntomas asociados, como trastornos del sueño, niebla cerebral, deterioro de la memoria, dolor de cabeza, fatiga y entumecimiento y hormigueo en las extremidades. A menudo es comórbida con ansiedad y/o depresión. Se desconoce por qué se produce la fibromialgia, pero se cree que es un trastorno de la regulación anormal del dolor y sensibilización central. El sistema nervioso central, que incluye el cerebro y la médula espinal, puede ser hiperactivo o demasiado sensible a los estímulos.

FIBRO = fibra, MIALGIA = dolor muscular

¿Cómo se relacionan la fibromialgia y la migraña?

Un amplio estudio epidemiológico halló «una prevalencia de migraña del 55,8% entre los pacientes con fibromialgia, mientras que otros estudios mostraron que la prevalencia de fibromialgia en pacientes con migraña era superior al 30%.»
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No está claro si la migraña desencadena la fibromialgia o la fibromialgia desencadena la migraña, pero se han dado casos de ambas.

La migraña desencadena la fibromialgia: Una creencia es que los dolores de cabeza repetidos en pacientes con migraña pueden cambiar la forma en que las neuronas responden a los estímulos dolorosos y provocar una actividad neuronal en el sistema nervioso central, aumentando así las probabilidades de desarrollar fibromialgia.²

Fibromialgia desencadenante de migraña: En las fases iniciales de la fibromialgia, aparecen dolores musculoesqueléticos en la región del cuello y los hombros que pueden activar estímulos sensoriales dolorosos y transmitir impulsos de dolor a través de los nervios espinales cervicales superiores y hasta el núcleo caudal del trigémino desencadenando así una crisis de migraña.
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Puntos en común entre la migraña y la fibromialgia

• Ambas afecciones están asociadas a niveles anormales de serotonina y norepinefrina. La fisiopatología subyacente puede ser similar entre quienes padecen migraña y fibromialgia, ya que ambas afecciones responden a medicamentos que aumentan los niveles de serotonina y norepinefrina, como los IRSN. Además, ambas afecciones suelen ser comórbidas con ansiedad y depresión, que también se asocian a niveles más bajos de neurotransmisores.
• La sensibilización central es un estado en el que el sistema nervioso central (cerebro y médula espinal) es hipersensible a los estímulos. Esto se manifiesta en la migraña, en la que muchas personas experimentan sensibilidad a la luz y al sonido, y en la fibromialgia, en la que las personas experimentan dolor generalizado y sensibilidad al tacto. Además, la alodinia o dolor provocado por un estímulo que normalmente no causaría dolor es una característica tanto de la fibromialgia como de la migraña.

Fibromialgia y cefalea tensional

La cefalea tensional suele presentarse como un dolor que presiona o aprieta en la frente, a los lados de la cabeza y/o en la parte posterior de la cabeza hasta el cuello. El dolor suele ser bilateral, en ambos lados. Algunas personas describen la sensación como una banda apretada alrededor de la cabeza. «La cefalea de tipo tensional fue la cefalea primaria más común asociada a la FM, con una prevalencia del 59,01%».³ No está claro por qué las cefaleas tensionales son tan frecuentes en la fibromialgia, pero dos desencadenantes comunes son el estrés y la rigidez de los músculos del cuello.

Diagnóstico y tratamiento de la fibromialgia y la migraña

Imagen de: CreakyJoints

Ni la migraña ni la fibromialgia tienen pruebas que permitan un diagnóstico definitivo. Ambos son diagnósticosos por un profesional sanitario mediante exploración física, anamnesis, pruebas de laboratorio y exclusión de otras enfermedades. El diagnóstico de fibromialgia es probable si la persona tiene sensibilidad en al menos 11 de los 18 puntos sensibles del cuerpo y experimenta dolor generalizado en los cuatro cuadrantes del cuerpo. Los cuatro cuadrantes incluyen los lados derecho e izquierdo del cuerpo por encima de la cintura y los lados derecho e izquierdo por debajo de la cintura. Cuando un médico presiona sobre estos 18 puntos sensibles, una persona con fibromialgia puede sentir dolor, mientras que una persona sin la enfermedad sentiría presión.

Los antidepresivos tricíclicos, como la amitriptilina, suelen utilizarse como tratamiento de primera línea para la fibromialgia y como medicamentos de segunda línea para la migraña. Los relajantes musculares como la ciclobenzaprina también se utilizan habitualmente para la fibromialgia. Si una terapia por sí sola no es eficaz, se explora la terapia combinada con ISRS, IRSN, medicamentos para el dolor nervioso, antidepresivos tricíclicos y/o anticonvulsivos. El médico determinará qué combinación de medicamentos es más eficaz para el paciente. Curiosamente, los IRSN, los antidepresivos tricíclicos y los anticonvulsivos se utilizan también como medicamentos preventivos para la migraña. El magnesio también se utiliza habitualmente como medicamento preventivo para la migraña y también se emplea para la fibromialgia. Se ha descubierto que los niveles bajos de magnesio pueden exacerbar los síntomas de la fibromialgia.
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Un descubrimiento interesante de los investigadores es que «las personas que no responden a los tratamientos estándar de la migraña a menudo también padecen FM».
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Otras terapias para la fibromialgia y la migraña pueden incluir inyecciones de puntos gatillo con anestésicos, onabotulinumtoxinA y/o esteroides. Una persona con fibromialgia puede necesitar que la remita a un dietista debido a las numerosas intolerancias alimentarias que suelen presentar quienes padecen esta enfermedad. Es importante que las personas con fibromialgia y migraña tengan una rutina de sueño regular, es decir, que se acuesten y se levanten a las mismas horas cada día. Los pacientes deben abstenerse de utilizar el teléfono y de ver la televisión antes de acostarse, y evitar la cafeína, el ejercicio y el alcohol después de las 5 p.m. El ejercicio regular, de intensidad leve a moderada, es beneficioso. Consultar a un fisioterapeuta puede ayudar a desarrollar un plan de ejercicio personalizado que sea beneficioso para los pacientes con fibromialgia que presentan un aumento del dolor con la actividad. El ejercicio rutinario también se recomienda para la migraña, aunque para algunos puede provocar un aumento del dolor de cabeza, por lo que puede ser necesario el ensayo y error para encontrar los tipos y la intensidad de ejercicio adecuados.

¿Qué tipo de médico debo consultar para la migraña y la fibromialgia?

La migraña se trata mejor con un clínico especializado en cefaleas. El reumatólogo es el especialista preferido para el diagnóstico y tratamiento de la fibromialgia. Como ocurre con la migraña, muchos médicos de atención primaria y neurólogos pueden diagnosticar y tratar la FM. Además, un psiquiatra o psicólogo puede ser útil para ayudar a combatir la ansiedad y la depresión que suelen aparecer en ambas afecciones. Un fisioterapeuta puede ayudar a crear un plan de ejercicios para las personas con fibromialgia y/o migraña.

Solapamiento de enfermedades comórbidas

Además de la depresión y la ansiedad, la fibromialgia y la migraña también suelen ser comórbidas con el síndrome de fatiga crónica, la artritis reumatoide, el lupus eritematoso sistémico, el síndrome del intestino irritable, el fenómeno de Raynaud, la cistitis intersticial, la vulvodinia, la obesidad y la endometriosis.

Nota para pacientes y proveedores

Es importante que los médicos detecten la fibromialgia en quienes padecen migraña y viceversa. Puede ser útil que los médicos utilicen una herramienta de cribado basada en los síntomas para evaluar las afecciones que se solapan. Los signos y síntomas de migraña deben comunicarse a un profesional sanitario si aparecen. Se necesita más investigación sobre la fibromialgia; por tanto, se anima a quienes la padecen a que se inscriban en ensayos clínicos consultando habitualmente clinicaltrials.gov.

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Recursos

1. Información sobre la fibromialgia
2. Encontrar un médico especialista en fibromialgia
3. ¿Qué es la fibromialgia?

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Referencias

1. Giamberardino, M.A., Affaitati, G., Martelletti, P. et al. Impacto de la migraña en los síntomas de la fibromialgia. J Headache Pain 17, 28 (2016). https://doi.org/10.1186/s10194-016-0619-8
2. Penn, I. W., Chuang, E., Chuang, T. Y., Lin, C. L., & Kao, C. H. (2019). Asociación bidireccional entre migraña y fibromialgia: análisis de cohortes retrospectivos de dos poblaciones.
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   (4), e026581.
   https://doi.org/10.1136/bmjopen-2018-026581
   
3. de Tommaso, M., Federici, A., Serpino, C., Vecchio, E., Franco, G., Sardaro, M., Delussi, M., & Livrea, P. (2011). Características clínicas de los pacientes con cefalea y fibromialgia comórbida.
   Revista de cefalea y dolor
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   https://doi.org/10.1007/s10194-011-0377-6
   
4. https://creakyjoints.org/about-arthritis/fibromyalgia/fibromyalgia-overview/fibromyalgia-tender-points/#:~:text=Fibromyalgia%20tender%20points%20tend%20to,to%20turn%20their%20fingernail%20white.

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