Migraña y suicidio

Escrito por: Kylie Petrarca, RN, BSN

Revisado médicamente por: Dra. Melissa Geraghty

Editado por: Leigh Serth y
Elaine Alibrandi

En 2020, hubo más de 1,2 millones de intentos de suicidio y casi 46.000 personas murieron por suicidio en Estados Unidos.
¹
Además, casi 40 millones de estadounidenses viven con la enfermedad migrañosa.
²
Por desgracia, las personas que padecen migraña presentan tasas más elevadas de ideación suicida. La intensidad del dolor, el tipo de migraña, la edad y otras comorbilidades influyen en la relación entre suicidio y migraña.

Pensamiento suicida frente a ideación suicida

Sos pensamientos suicidas pueden ser algo común, pero es importante tener en cuenta que hay una diferencia entre un pensamiento pasajero y la ideación suicida activa, que es cuando una persona tiene pensamientos con un plan y medios.

Factores de riesgo de suicidio

Los investigadores han identificado una serie de factores de riesgo que pueden hacer que una persona sea más propensa al suicidio. Alrededor del 90% de las personas que mueren por suicidio tienen un trastorno mental subyacente, como ansiedad, depresión, esquizofrenia, etc., pero a menudo también intervienen otros factores.³ Véanse más abajo otros factores de riesgo.

Historial médico

• Uno de los principales factores de riesgo de suicidio son los antecedentes de tentativa.
• Las enfermedades mentales pueden aumentar el riesgo de suicidio
  ³
  
• padecer un dolor crónico como la migraña, especialmente la migraña con aura
• Antecedentes de lesión cerebral traumática
• Antecedentes familiares de intento de suicidio. Según un estudio, el hijo de un progenitor que ha intentado suicidarse tiene casi cinco veces más probabilidades de intentar suicidarse.⁴

Factores medioambientales

• Acontecimientos adversos en la infancia, como abusos o traumas físicos o sexuales.
• Maltrato doméstico
• Acoso escolar/acoso cibernético
• Acontecimiento estresante como un divorcio o la pérdida de un ser querido.
• Exposición a otro suicida
• Recién salido de la cárcel o prisión
• Personas sin hogar
• Acogimiento familiar o adopción

Otros factores

• Los hombres tienen más riesgo de suicidio que las mujeres
• Un amigo cercano con antecedentes de suicidio o intentos de suicidio
  ⁵
  
• Los adultos jóvenes de entre 10 y 35 años registran las tasas de suicidio más ^elevadas6

La relación entre el suicidio y la migraña

Association of Suicide Risk With Headache Frequency Among Migraine Patients With and Without Aura – Lin et al.

Este estudio descubrió que las personas que viven con migraña experimentan mayores niveles de ideación suicida en comparación con los controles sanos.⁷ Cabe destacar que las personas que padecen migraña con aura tienen 5,8 veces más probabilidades de intentar suicidarse que las que no padecen aura.⁷ Entre las personas que padecen migraña crónica con aura, el estudio halló que el 47,2% tenía ideación suicida y el 13,9% intentó suicidarse.⁷ Además, el número o frecuencia de los ataques de migraña se correlacionaron con las personas que experimentaron un aura en lugar de otros tipos de migraña.⁷ Otros factores que también se asociaron con el suicidio en personas que viven con migraña fueron un bajo nivel educativo y una elevada puntuación de depresión (basada en la escala del Inventario de Depresión de Beck).⁷

Depresión, suicidio y migraña

La depresión es una comorbilidad importante entre las personas que padecen migraña. Más información sobre la relación entre depresión y migraña aquí. Según la Dra. Dawn Buse en el simposio AMD 2021, quienes padecen depresión tienen 3,4 veces más probabilidades de desarrollar migraña, y a la inversa, quienes padecen migraña tienen 5,8 veces más probabilidades de desarrollar depresión. En cuanto a la relación entre suicidio y depresión, alrededor del 90% de las personas que mueren por suicidio tienen una enfermedad mental subyacente, como ansiedad, depresión, esquizofrenia, etc.³ Es importante tener en cuenta que los síntomas depresivos son frecuentes durante una crisis de migraña, y las personas que tienen un alto riesgo de suicidio pueden necesitar apoyo adicional y/o seguimiento durante sus crisis.⁸

Migraña en adolescentes

El suicidio es una de las principales causas de muerte entre los adolescentes.⁹ Un estudio que analizó la ideación suicida en adolescentes con migraña de entre 13 y 15 años descubrió que los que padecían migraña tenían una mayor frecuencia de ideación suicida (16,1%) en comparación con los que no padecían migraña (6,2%).¹⁰ Los adolescentes que padecían migraña con aura mostraron el mayor riesgo de ideación suicida (23,9%).¹⁰ El estudio también evaluó el número de días de dolor de cabeza en relación con la ideación suicida. Los que tenían entre 7 y 14 días de dolor de cabeza al mes experimentaron la tasa más alta de ideación suicida.¹⁰

Migraña, intensidad del dolor y suicidio

Como ya se ha comentado, la migraña con aura, la depresión comórbida y el número de días de cefalea pueden contribuir a la ideación suicida. Pero, ¿qué ocurre con la intensidad del dolor? Breslau et al. evaluaron a un grupo de personas con migraña, cefalea no migrañosa y personas que nunca habían tenido una cefalea de gravedad superior a leve al inicio del estudio y de nuevo a los dos años.¹¹ Los investigadores descubrieron que el riesgo de intentos de suicidio aumentaba en un 17% con cada incremento de 1 punto en la gravedad del dolor de cabeza en una escala de intensidad del dolor (0-10).¹¹ También descubrieron que el nivel de dolor de cabeza basal era mayor en las personas que intentaron suicidarse (7,58) que en las que no lo hicieron (5,18).¹¹ Esto pone de relieve la necesidad de un tratamiento adecuado de la migraña, de una evaluación frecuente del dolor por parte de un clínico y de un plan de acción contra la migraña suficiente.

Puntos en común entre la migraña y el suicidio

• Los antecedentes traumáticos, incluidos los abusos físicos o sexuales en la infancia, son un factor de riesgo tanto para la migraña como para el suicidio.
• Los veteranos tienen tasas de suicidio más elevadas y son más propensos a sufrir migrañas y otros trastornos de cefalea que los no veteranos.^12,13
• Las personas LGBTQI tienen más probabilidades de vivir con migraña y también un mayor índice de suicidio.¹²
• Los trastornos mentales son más frecuentes entre las personas que mueren por suicidio y también en las que viven con migraña. Véase el
  Biblioteca de comorbilidades de la migraña
  para obtener más información sobre la migraña y las enfermedades mentales.
• Tanto el suicidio como la migraña son más frecuentes en las personas con trastornos mentales
• La fisiopatología entre la migraña y el suicidio probablemente implique una disfunción del eje hipotalámico-hipofisario-suprarrenal (HPA) y anomalías en la serotonina^.7
• Una variación en un gen de la dopamina se ha asociado con el suicidio, la migraña con aura, la depresión mayor y el trastorno de ansiedad generalizada.
  ^7,14
  
• La fibromialgia es una afección comórbida de la migraña y el suicidio. Un estudio descubrió que la fibromialgia era un factor predictivo de la ideación suicida y los intentos de suicidio en pacientes con migraña. Hubo un mayor riesgo de suicidio en las personas con migraña sin aura, migraña con aura y migraña crónica.
  ¹⁵
  Lea sobre la relación entre migraña y fibromialgia
  aquí.
  

Señales de advertencia

Además de los factores de riesgo, las personas pueden mostrar signos de advertencia que pueden alertar a los demás de un posible comportamiento suicida.

• Hablar de morir o de no tener motivos para vivir
• Sentirse como una carga o sentirse desesperado o atrapado
• Vender o regalar artículos
• Alejamiento de la familia y los amigos
• Despedirse de los seres queridos
• Dormir demasiado o demasiado poco
• Adoptar comportamientos de riesgo, como beber en exceso, consumir drogas, etc.

Para más señales de advertencia, visite la
Fundación Americana para la Prevención del Suicidio
.

Tratamientos

El tratamiento varía en función de la situación. Si alguien ha intentado suicidarse, se recomienda llamar al 911 (en EE.UU.). La persona será llevada a urgencias y evaluada por un clínico. También se les puede mantener en observación en función de la amenaza de que se hagan daño a sí mismos o a otras personas. Si alguien tiene ideación suicida, se recomienda ponerse en contacto con el teléfono de atención al suicida (988). También pueden ser llevados a urgencias en función de la evaluación del personal de urgencias.

El tratamiento suele ser multidisciplinar y puede incluir terapia, intervención y/o medicación.

• La terapia conversacional, la terapia cognitivo-conductual para la prevención del suicidio (CBT-SP) y la terapia de duelo se utilizan habitualmente
• Los diferentes tipos de intervenciones pueden incluir: planificación de la seguridad y planificación de la respuesta a la crisis
• Los antidepresivos, los antipsicóticos o los ansiolíticos suelen utilizarse si la persona padece una enfermedad mental comórbida. Los antidepresivos tienen un recuadro negro de advertencia, y las personas con ideación suicida deben ser vigiladas estrechamente cuando comienzan a tomar un antidepresivo.

Más información sobre los tratamientos
aquí
.

La ketamina es un tratamiento emergente tanto para los pensamientos suicidas como para la migraña. Se ha descubierto que la ketamina es beneficiosa para el tratamiento agudo de la ideación suicida y también se ha utilizado para el tratamiento de la migraña.
¹⁶
Puede obtener más información sobre los beneficios de la ketamina
aquí
. También se ha descubierto que los psicodélicos disminuyen la tendencia al suicidio, así como la frecuencia y el dolor de las migrañas.^17,18

¿Qué tipo de médico debo consultar por migraña y riesgo de suicidio?

La migraña se trata mejor con un clínico especializado en cefaleas. Un psiquiatra, psicólogo del dolor, psicólogo clínico sanitario, psicólogo rehabilitador u otro profesional de la salud mental suele participar en la valoración y evaluación de una persona suicida.

Nota para pacientes y proveedores

Las personas que padecen migraña, sobre todo migraña con aura, corren el mayor riesgo de suicidio. Otros factores de riesgo de suicidio entre las personas con migraña son: los trastornos mentales comórbidos, el aumento de la intensidad del dolor y la frecuencia de los ataques de migraña. Los médicos deben detectar regularmente pensamientos suicidas y/o intentos de suicidio previos y reevaluar según sea necesario. Los pacientes deben informar de ideación suicida, aumento del dolor o intentos previos. El tratamiento variará en función del individuo. Para más información sobre el suicidio, visite la Fundación Americana para la Prevención del Suicidio.

¿Qué ocurre cuando alguien llama a la línea de crisis? Por Yuri Cárdenas

Fui consejera de la Línea de Crisis para la Prevención del Suicidio de San Francisco, antes de que la migraña crónica me lo impidiera, y también llamaba a la Línea de Crisis. Las personas que atienden las llamadas están ahí para apoyarte en un momento de crisis, o si simplemente necesitas a alguien anónimo con quien hablar. Primero oirás una grabación con algunas opciones, y luego las llamadas se dirigen automáticamente a los asesores de tu zona. Puede esperar que le evalúen el nivel de riesgo de suicidio. Es importante tener en cuenta la posibilidad de que se llame a la policía o a otros servicios de emergencia si alguien está en peligro inminente de hacerse daño a sí mismo o a otros. Eso puede ser realmente perjudicial, especialmente para la gente de color. Si le preocupa este riesgo, visite nuestra sección de recursos. Recuerda que no hay nada de lo que avergonzarse y que el sentimiento pasará, aunque estés seguro de que durará para siempre.

Gracias a nuestro patrocinador, Lundbeck.

Lundbeck, empresa farmacéutica mundial con sede en Dinamarca y fundada en 1915, se dedica incansablemente a restaurar la salud cerebral, para que cada persona pueda dar lo mejor de sí misma. Lundbeck cuenta con una larga tradición de innovación en neurociencia y se centra en ofrecer tratamientos transformadores que aborden las necesidades no cubiertas de la salud cerebral.

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Recursos

1. Factores de riesgo y señales de alerta
2. Lo que hemos aprendido investigando
3. Intervenciones y tratamientos contra el suicidio
4. Blog sobre migraña y suicidio
5. Los veteranos de EE.UU. y los miembros del servicio pueden llamar al 988 y luego pulsar el 1, o enviar un mensaje de texto al 838255, o chatear utilizando
   veteranscrisisline.net/obtenga-ayuda-ahora/chat/
   
6. La US Suicide and Crisis Lifeline también tiene una línea telefónica en español: 1-888-628-9454
7. 988 – Nuevo número nacional para la línea directa de crisis por suicidio

Recursos adicionales de ^NPR19

• 
  Línea negra
  – Línea directa de apoyo entre iguales para negros, pardos e indígenas
• 
  Centros Kiva
  – Grupos de apoyo diarios en línea
• 
  Espacio de apoyo entre iguales
  – Grupos virtuales de apoyo entre iguales dos veces al día de lunes a sábado
• 
  Proyecto LETS
  – Ayuda por SMS para asuntos urgentes que impliquen hospitalización involuntaria
• 
  Trans Lifeline
  – Línea directa de apoyo entre iguales para personas trans y cuestionadoras
• 
  Alianza Wildflower
  – Dispone de una línea de ayuda entre iguales y grupos de apoyo en línea centrados en la prevención del suicidio

Referencias

1. https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/71/wr/mm7108a5.htm
2. https://headaches.org/facts-about-migraine/
3. https://afsp.org/what-we-ve-learned-through-research
4. JAMA Psychiatry. 2015 Febrero ; 72(2): 160-168. doi:10.1001/jamapsychiatry.2014.2141.
5. Bilsen J (2018) Suicidio y juventud: Factores de Riesgo. Delante. Psiquiatría 9:540. doi: 10.3389/fpsyt.2018.00540
6. https://www.medicinenet.com/what_age_group_is_the_most_suicidal/article.htm
7. Lin YK, Liang CS, Lee JT, Lee MS, Chu HT, Tsai CL, Lin GY, Ho TH, Yang FC. Association of Suicide Risk With Headache Frequency Among Migraine Patients With and Without Aura. Front Neurol. 2019 Mar 19;10:228. doi: 10.3389/fneur.2019.00228. PMID: 30941087; PMCID: PMC6433743.
8. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0165032721011289
9. https://www.cdc.gov/nchs/fastats/adolescent-health.htm#:~:text=Leading%20causes%20of%20deaths%20among,Suicide
10. Migraña e ideación suicida en adolescentes de 13 a 15 años. Shuu-Jiun Wang, Jong-Ling Fuh, Kai-Dih Juang, Shiang-Ru Lu. Neurología Mar 2009, 72 (13) 1146-1152; DOI: 10.1212/01.wnl.0000345362.91734.b3
11. https://www.researchgate.net/profile/Richard-Lipton/publication/221690245_Migraine_Headaches_and_Suicide_Attempt/links/5bf32fb192851c6b27cadd27/Migraine-Headaches-and-Suicide-Attempt.pdf
12. https://www.cdc.gov/suicide/facts/index.html
13. https://news.va.gov/38022/veterans-who-deployed-are-more-likely-to-develop-migraines-or-headache-disorders/
14. Peroutka SJ, Price SC, Wilhoit TL, Jones KW. La migraña comórbida con aura, ansiedad y depresión está asociada a los alelos NcoI del receptor de dopamina D2 (DRD2). Mol Med. 1998 Jan;4(1):14-21. PMID: 9513185; PMCID: PMC2230268.
15. Liu HY, Fuh JL, Lin YY, Chen WT, Wang SJ. Riesgo de suicidio en pacientes con migraña y fibromialgia comórbida. Neurología. 2015 Sep 22;85(12):1017-23. doi: 10.1212/WNL.0000000000001943. PMID: 26296516.
16. Abbar M, Demattei C, El-Hage W, Llorca P, Samalin L, Demaricourt P et al. Ketamina para el tratamiento agudo de la ideación suicida grave: ensayo doble ciego aleatorizado controlado con placebo
    BMJ
    2022;
    376
    :e067194
    doi:10.1136/bmj-2021-067194
17. Zeifman RJ, Wagner AC, Watts R, Kettner H, Mertens LJ y Carhart-Harris RL (2020) Post-Psychedelic Reductions in Experiential Avoidance Are Associated With Decreases in Depression Severity and Suicidal Ideation. Delante. Psiquiatría 11:782. doi: 10.3389/fpsyt.2020.00782
18. Schindler E. Psicodélicos y ensayos clínicos: ¿Cuáles son los datos para los trastornos primarios de cefalea? Presentado en: Reunión científica anual de la American Headache Society; 9-12 de junio de 2022; Denver.
19. https://www.npr.org/sections/health-shots/2022/08/11/1116769071/social-media-posts-warn-people-not-to-call-988-heres-what-you-need-to-know

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