¿Cómo cubre Medicare la migraña?

¿Cómo cubre Medicare la migraña?

La migraña afecta a casi 40 millones de personas en Estados Unidos. Aunque afecta más comúnmente a personas de entre 18 y 44 años, hay muchas que siguen viviendo con la enfermedad durante la última parte de su vida. Los síntomas de la migraña pueden provocar caídas, problemas de visión y mucho más, sobre todo en los adultos mayores.

Los costes sanitarios son un 70% más elevados para una familia que incluye a una persona con migraña; sin embargo, muchos de estos costes pueden estar cubiertos para los adultos mayores por Medicare. Siga leyendo para conocer las distintas opciones disponibles para los pacientes de migraña cubiertos por Medicare.

Síntomas de migraña

Los síntomas varían según el tipo de migraña y pueden incluir náuseas, mareos, visión borrosa, sensibilidad a la luz y el sonido, dolor en uno o ambos lados de la cabeza y confusión. Los síntomas duran hasta 72 horas y, en algunos casos, pueden durar días. Las personas que padecen migraña crónica experimentan al menos 15 días de síntomas migrañosos en un mes.

Dependiendo del tratamiento prescrito, Medicare puede exigir que el médico documente los síntomas de la migraña. Si el médico puede demostrar que el procedimiento o tratamiento es médicamente necesario para tratar la migraña crónica y cumple los requisitos de Medicare, Medicare debería cubrir el tratamiento.

Tratamientos de la migraña cubiertos por la Parte B de Medicare

La Parte B de Medicare cubre los servicios médicos ambulatorios, como citas con el médico, inyecciones administradas por profesionales médicos, equipos médicos duraderos, análisis de laboratorio y radiografías. El Botox es un tratamiento que ha sido aprobado por la FDA para tratar la migraña crónica y está cubierto por la Parte B.

Medicare puede exigir que el médico realice pruebas diagnósticas para confirmar el diagnóstico de migraña antes de que se cubra el Botox.
La Parte B cubre los diagnósticos médicamente necesarios
de la misma forma que cubre el tratamiento, con una franquicia y un coseguro del 20% de gastos compartidos.

Cómo trata el Botox la migraña crónica

El botox es una neurotoxina que puede reducir las contracciones musculares. Los médicos inyectan Botox cerca de las fibras dolorosas de la frente y el cuello. El Botox penetra en los nervios y bloquea determinadas sustancias químicas que provocan el dolor migrañoso.

Según el Dr. Andrew Blumenfeld, del Centro de Cefaleas del Sur de California, la mayoría de los pacientes necesitan entre 2 y 3 tratamientos antes de obtener los máximos resultados. Los tratamientos deben repetirse cada 10-12 semanas para que sean eficaces.

Cómo cubre Medicare los tratamientos con Botox

Por lo general, Medicare exige que los médicos indiquen tanto los códigos de diagnóstico como los códigos de servicio en la reclamación para que Medicare cubra correctamente un servicio. Básicamente, el médico tiene que confirmar que el paciente necesita el procedimiento. Medicare puede exigir al médico que pruebe otros tratamientos antes de cubrir el Botox.

Medicare cubre el tratamiento con Botox siempre que en la solicitud figuren todos los códigos requeridos. Medicare Parte B paga el 80% después de que el paciente abone la franquicia anual. En 2019, el deducible anual de la Parte B es de 185 $, aumentando a 197 $ en 2020.

Por ejemplo, si un paciente recibe un tratamiento de Botox como primer servicio de la Parte B del año, tendrá que pagar 185 $ de su bolsillo y, a continuación, la Parte B abonará el 80% del importe sobrante. El 20% restante es responsabilidad de la paciente, a menos que tenga un plan Medigap que cubra su coseguro de la Parte B. Después del siguiente tratamiento, Medicare Parte B cubrirá automáticamente el 80% de la factura y el paciente pagará el 20% del servicio.

Tratamientos de la migraña cubiertos por la Parte D de Medicare

La Parte D de Medicare cubre muchos tipos de medicamentos, como pastillas, cremas, determinadas inyecciones, inhaladores y otros. Mientras que la Parte B de Medicare cubre los servicios ambulatorios y algunos medicamentos administrados por profesionales médicos, la Parte D de Medicare cubre los medicamentos de farmacia que los beneficiarios se administran ellos mismos.

Cada plan de la Parte D tiene diferentes primas, franquicias, copagos, coseguros y formularios establecidos por la aseguradora; sin embargo, hay normas que las aseguradoras deben cumplir. Por ejemplo, en 2019, el deducible de la Parte D puede oscilar entre 0 y 415 dólares, pero no más. Además, los formularios de medicamentos deben incluir al menos dos fármacos de cada clase, lo que significa que los médicos tendrán opciones a la hora de recetar un medicamento cubierto.

Las clases más comunes de tratamiento para la migraña son los medicamentos con y sin receta, incluidos los medicamentos de las siguientes clases de fármacos:

• Analgésicos
• Triptanos
• Antidepresivos
• Antipsicóticos
• Antiinflamatorios no esteroideos
• Estimulantes

Medicare cubre todas estas clases de medicamentos; sin embargo,
no todos los planes de la Parte D cubren todos los medicamentos de cada clase.

Si a un beneficiario de Medicare le recetan un medicamento para tratar su migraña, lo primero que debe hacer es asegurarse de que está incluido en el formulario de su plan de la Parte D. Si es así, significa que el plan cubre el medicamento. Si el plan de la Parte D tiene una franquicia, es posible que tengan que pagar de su bolsillo la receta hasta que alcancen la franquicia. Después, pagarán un copago o un coseguro.

Tratamientos de la migraña no cubiertos por Medicare

Aunque la acupuntura y la masoterapia también son tratamientos populares para la migraña, no están aprobados por la FDA para el tratamiento de la migraña. Por lo general, Medicare sólo cubre los tratamientos aprobados por la FDA, por lo que estas opciones quedan excluidas.

Medicare ofrece una cobertura sustancial para diagnosticar y tratar la migraña. Los beneficiarios que sufran ataques de migraña deben hablar con sus médicos sobre las opciones de tratamiento cubiertas por Medicare.

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CONOZCA AL AUTOR

Danielle K. Roberts es experta en seguros de Medicare y cofundadora de


Boomer Benefits


donde su equipo de expertos ayuda a los baby boomers a tomar decisiones sobre Medicare en todo el país.