La migraña desde otra perspectiva
Según los criterios diagnósticos establecidos por la Sociedad Internacional de Cefaleas, para ser diagnosticado de migraña, el paciente debe haber sufrido al menos 5 crisis de cefalea de 4 a 72 horas de duración y las crisis deben haber presentado al menos 2 de las siguientes características:
- Localización unilateral
- Calidad pulsante
- Intensidad del dolor moderada o grave
- Agravamiento o evitación de la actividad física habitual
Además, durante la cefalea el paciente debe haber tenido al menos 1 de los siguientes síntomas:
- Náuseas y/o vómitos
- Fotofobia y fonofobia
Creemos que es imperativo considerar la migraña como un trastorno que afecta a todo el cuerpo.
Este vídeo está patrocinado en parte por Amgen/Novartis y Abbvie.
Aunque ésta es la clasificación típica de la migraña, en AMD reconocemos que la migraña es una enfermedad neurológica compleja con síntomas que van mucho más allá del dolor de cabeza. La migraña puede afectar a todo el sistema nervioso. Esto significa que las personas pueden experimentar síntomas en varias partes del cuerpo. Uno puede pensar que estos síntomas generalizados no están relacionados pero, de hecho, la migraña podría ser la causa subyacente. He aquí algunos síntomas comunes de la migraña que no suelen asociarse a ella:
- Desequilibrio
- Dificultad para encontrar palabras
- Presión en oídos y senos paranasales
- Dormir mal
- Sensación de ansiedad
Optamos por destacar el espectro de las manifestaciones de la migraña. Haga clic aquí para ver una lista completa de los posibles síntomas de la migraña.
Fases de la migraña
Los ataques de migraña pueden progresar a través de varias fases, cada una con síntomas característicos, que varían en gravedad y duración. Aunque este gráfico lo muestra como 4 fases distintas, en realidad los síntomas se solapan significativamente. No todos los individuos experimentan las 4 fases y el ataque de cada persona puede variar de una a otra.
Un aspecto único de una crisis de migraña son las fases prodrómica y postdrómica. Mientras que una persona puede no tener dolor de cabeza en esta fase, que puede no sentirse o funcionar bien durante horas o días.
Muchos pacientes de migraña describen su pródromo como la aparición de bostezos o sentimientos de depresión, lentitud de pensamiento o fatiga.
Una quinta fase que se produce entre los ciclos se denomina fase interictal. Puede ser un periodo de tiempo impredecible y, por lo tanto, algunas personas luchan con la ansiedad de no saber cuándo esperar su próximo ataque.
Migraña con aura
Se han reconocido dos tipos principales de migraña: migraña con y sin aura.
El aura es una alteración sensorial temporal que se produce antes o durante el dolor de cabeza. Las auras más comunes son la ilusión de cambios en la visión, un olor fantasma desagradable o pensamientos confusos.
Aunque los pacientes suelen describir un aura en la que sienten un entumecimiento que empieza en una extremidad y se desplaza hacia el centro, las auras visuales son FAR las más comunes. El aura visual "clásica" es un escotoma centelleante, es decir, una pequeña zona central de ceguera temporal seguida de una luz brillante y centelleante.
Conviene recordar que el aura no tiene por qué aparecer con cada cefalea y que aproximadamente el 5% de las personas con aura nunca tienen cefalea. La más común de estas migrañas indoloras es la migraña oftálmica u ocular. A menudo se confunde con un accidente isquémico transitorio (AIT) o un ictus.
Migraña episódica frente a migraña crónica
La migraña episódica se caracteriza por quienes padecen migraña y tienen de 0 a 14 días de cefalea al mes, mientras que la migraña crónica se caracteriza por 15 o más días de cefalea al mes y 8 o más días deben tener "características similares a la migraña".
Tipos de migraña establecidos
Migraña vestibular
Es posible que pronto se reconozca esta afección como la causa más común de mareo. Se distingue por su amplia gama de síntomas (desequilibrio, giros, presión en los oídos y acúfenos), su duración variable (de segundos a días) y otros síntomas no relacionados con el dolor de cabeza, como dificultad para ver, intolerancia a las luces y ruidos brillantes, dolor y espasmos cervicales, confusión, desorientación espacial y aumento de la ansiedad. Imita los otros dos trastornos comunes del equilibrio, el vértigo posicional benigno y la enfermedad de Meniere. La versión más reciente de la Clasificación Internacional de las Cefaleas reconoce la migraña vestibular como un subtipo de migraña.
Migraña ocular
Una migraña ocular es un episodio, generalmente en un ojo, en el que puede producirse cualquiera de una serie de distorsiones visuales durante una hora aproximadamente. Aunque se cree que su causa principal es la tensión o inflamación de los vasos sanguíneos del nervio óptico, situado en la parte posterior del ojo, también pueden intervenir otros factores. A menudo, un ataque comienza con un punto ciego en la zona central de la visión que puede empezar siendo pequeño e ir agrandándose. Suele ir seguida de una fase de aura con otras distorsiones visuales, como lo que parece un punto de luz moviéndose en la visión periférica y central, o una visión caleidoscópica. Una crisis de migraña ocular puede producirse con o sin dolor de cabeza.
Migraña hemipléjica
La migraña hemipléjica (MH) es un tipo raro de migraña en el que una persona experimenta debilidad motora en un lado del cuerpo, generalmente acompañada o seguida de dolor de cabeza. La debilidad es una forma de aura y se asocia con al menos otro síntoma de aura, como cambios visuales. La debilidad no siempre está en el mismo lado que el dolor de cabeza y puede variar de leve a grave. La MH puede afectar sólo a una parte del cuerpo, como sólo a la mano o tanto a la mano como al brazo, o sólo a la cara. Puede producirse debilidad de todo el lado del cuerpo. Pueden producirse ataques graves de MH que pueden evolucionar a convulsiones, disminución de la consciencia o coma. La mayoría de las personas que experimentan HM también sufren ataques de migraña con aura típica (sin debilidad).
Se han identificado variaciones anormales en tres genes como causas de la migraña hemipléjica familiar. Variaciones en el gen CACNA1A causan el tipo HM familiar 1. Las variaciones en el gen ATP1A2 causan el tipo HM familiar 2. Las variaciones en el gen SCN1A causan la MH familiar de tipo 3.
Migraña con aura cerebral
La migraña con aura del tronco encefálico es una clasificación que solía conocerse como migraña basilar. Existe cierta controversia en torno a este diagnóstico y las publicaciones varían en cuanto a su prevalencia y su causa/origen.
Este tipo de migraña se produce cuando los síntomas del aura son del tipo que se cree que se originan en el tronco encefálico, pero no hay debilidad motora asociada al aura. Según la ICHD-3, los criterios diagnósticos de la MBA son la migraña con aura que incluye al menos dos de los siguientes síntomas: dificultad o lentitud para hablar (disartria), vértigo, zumbido de oídos (tinnitus), pérdida parcial de audición (hipoacusia), visión doble (diplopía), alteración de la coordinación (ataxia) o disminución del nivel de conciencia.
Migraña sin dolor de cabeza (migraña silenciosa)
Las personas con migraña sin dolor de cabeza experimentan las fases de una migraña, incluida la fase del aura, pero no experimentan dolor de cabeza. Las personas con migraña sin dolor de cabeza pueden experimentar náuseas, alteraciones visuales, secreción nasal, mareos, debilidad, niebla cerebral, etc.
Migraña abdominal
La migraña abdominal se caracteriza por episodios recurrentes de dolor abdominal de moderado a intenso con náuseas, con o sin vómitos, en niños. A menudo no hay dolor de cabeza asociado. Dura de 2 horas a 3 días, sin síntomas entre episodios.
El Status Migrainosus, también conocido como migraña intratable, es una migraña que dura más de 72 horas. Los síntomas son más graves que los de una migraña típica y los medicamentos abortivos suelen ser ineficaces. Esta afección es muy difícil de tratar y puede ser necesaria la hospitalización para el tratamiento del dolor y la prevención de la deshidratación debida a las náuseas/vómitos. El Status Migrainosus se produce generalmente debido a un tratamiento ineficaz, una adaptación a la medicación o cuando los medicamentos abortivos se toman demasiado tarde en el ciclo migrañoso.
Migraña sinusal
Un estudio reveló que
más del 80
de los pacientes que presentaban sinusitis cumplían los criterios de la enfermedad migrañosa. La hipótesis es que la activación del reflejo trigémino-autonómico provoca síntomas similares a los de la sinusitis: dolor en la parte media de la cara, congestión nasal, secreción nasal y pérdida de olfato. La combinación de síntomas de tipo sinusal junto con los criterios diagnósticos de migraña del ICHD-3 indica un diagnóstico probable de migraña sinusal. Es importante que todos los profesionales sanitarios realicen pruebas de migraña antes de diagnosticar sinusitis a un paciente. Las patologías sinusales suelen descartarse antes del diagnóstico de migraña sinusal. El diagnóstico erróneo de estas afecciones similares puede conducir a un uso indebido de antibióticos, así como a intervenciones quirúrgicas innecesarias.
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Fisiopatología de la migraña
Una mirada detallada a la comprensión actual de la fisiopatología de la migraña, incluyendo una explicación de las nuevas teorías en el impacto de las hormonas sexuales, por qué la migraña imita la sinusitis, la evolución de la migraña en una enfermedad crónica y más.
