Migraña y trastorno bipolar

Escrito por: Kylie Petrarca RN, BSN

Revisado médicamente por: Dra. Alexandra Conway

Editado por: Melissa Calise y Leigh Serth

¿Qué es el trastorno bipolar?

El trastorno bipolar es una enfermedad mental que afecta al 2,1% de la población mundial.¹ Se caracteriza por cambios drásticos en el estado de ánimo y el comportamiento que van desde la depresión a la hipomanía y manía.² Los episodios maníacos pueden incluir estados de ánimo elevados o irritables, disminución de la necesidad de dormir, pensamientos acelerados, altos niveles de energía o actividad, y pueden caracterizarse a veces por la participación en conductas de riesgo y/o imprudentes, en comparación con la hipomanía, que se produce durante menos tiempo y es menos grave.² La depresión es un estado de baja energía, que a menudo se traduce en sentimientos de tristeza, alejamiento de los demás y pérdida de autoestima.

Trastorno bipolar 1: ocurre cuando alguien tiene al menos un episodio maníaco y puede experimentar hipomanía y/o episodio depresivo mayor antes o después del episodio maníaco.

Trastorno bipolar 2: se produce cuando una persona experimenta al menos un episodio depresivo mayor y al menos un episodio hipomaníaco, pero nunca un episodio maníaco episodio. Los estados depresivos pueden ser más prolongados que en Bipolar 1.

Ciclotimia: Una forma de trastorno bipolar que consiste en muchos episodios hipomaníacos y depresivos, la mayoría de los días durante al menos un período de dos años en adultos. Estos episodios suelen ser menos graves que la depresión mayor y los episodios de manía o hipomanía del trastorno bipolar de tipo 1 y 2.

Un estudio descubrió que «las mujeres y los hombres con trastorno bipolar morían 9,0 y 8,5 años antes de media que el resto de la población, respectivamente.» ³ La disminución de la esperanza de vida podría deberse al comportamiento de alto riesgo o imprudente que suele presentar el trastorno bipolar. Además, otro estudio informó de que las tasas de suicidio son más elevadas entre las personas con trastorno bipolar (7,8% varones, 4,8% mujeres) que entre las que no padecen un trastorno psiquiátrico. ⁴ Los factores de riesgo de suicidio en personas con trastorno bipolar incluyen: diagnóstico a una edad temprana, intentos de suicidio previos, antecedentes familiares de suicidio, antecedentes de trastornos mentales o por consumo de sustancias, traumas infantiles, etc.

¿Cómo se relacionan la migraña y el trastorno bipolar?

“There seems to be a bidirectional relationship between migraine and bipolar disorder. Patients suffering from migraine with aura are three times more likely to suffer from bipolar disorder than the general population. Conversely, about one-third of patients with bipolar disorder have migraine.”⁵ A study found the prevalence of migraine was 32.7% in individuals with type 1 bipolar disorder and 54.17% in those with type 2.⁵ 

Reasons for these high rates of co-occurrence could be: 

• Genetics: A study found those who have a family history of bipolar disorder and experienced one major depressive episode had an increased risk of migraine.⁶ 
• White matter hyperintensities (WMH) are lesions in the brain that show up on MRI imaging. It appears the presence of significant white matter hyperintensities in early/mid adulthood in those with bipolar disorder may contribute to migraine and bipolar co-occurring.⁷ 
• Inflammatory markers: Certain inflammatory factors such as tumor necrosis factor alpha (TNF-α) and some interleukins were found to be increased during a manic episode of bipolar disorder and in an acute migraine attack.⁸ 
• Neurotransmitters: “The neurotransmitters that are suspected to be involved in bipolar disorder include dopamine, norepinephrine, serotonin, GABA (gamma-aminobutyrate), glutamate, and acetylcholine.”⁹ Similarly, neurotransmitters that may be involved in migraine pathophysiology are serotonin, dopamine and glutamate.¹⁰

Puntos en común entre el trastorno bipolar y la migraña

1. Epilepsy, Multiple Sclerosis, ADHD and Anxiety are comorbidities of both bipolar disorder and migraine.
2. The occurrence of migraine and bipolar disorder has been associated with childhood trauma. A study of 1348 subjects with migraine found that 58% reported histories of childhood trauma, either abuse or neglect.¹¹ Childhood trauma is also associated with bipolar disorder and has been connected to an earlier onset of the disease, number of lifetime mood episodes, suicide ideation and attempts and the presence of psychotic features.¹² 
3. Both migraine and bipolar can be chronic illnesses with episodic features and worsened by stress.⁵
4. Migraine and bipolar are responsive to similar medications and psychotherapy.

¿Qué tratamientos se utilizan para el trastorno bipolar y la migraña?

Los tratamientos preventivos de primera línea para la migraña son los antidepresivos tricíclicos, como la amitriptilina y la nortriptilina, y los betabloqueantes, como el propranolol. Ambas clases de medicamentos pueden producir efectos negativos en el trastorno bipolar. En las personas con trastorno bipolar, los antidepresivos tricíclicos pueden desencadenar episodios maníacos y agravar la progresión del trastorno bipolar, mientras que los betabloqueantes pueden exacerbar los síntomas depresivos. ^1,6 Por lo tanto, estos medicamentos no deben utilizarse en pacientes con migraña y trastorno bipolar.

Las opciones de tratamiento de primera línea para el trastorno bipolar son los estabilizadores del estado de ánimo (litio, lamotrigina, carbamazepina), los anticonvulsivantes (topiramato, valproato) y los antipsicóticos atípicos (quetiapina, olanzapina, aripiprazol). Algunos de estos medicamentos también se utilizan para ayudar a prevenir las crisis de migraña.

Las opciones de tratamiento no farmacológico del trastorno bipolar incluyen terapia de ritmo socialLa neuroestimulación, la psicoterapia (por ejemplo, la terapia cognitivo-conductual) y la estimulación magnética transcraneal profunda (EMTd). La neuromodulación y la psicoterapia también se utilizan como tratamientos no farmacológicos de la migraña.

¿Qué tipo de médico debo consultar para el trastorno bipolar y la migraña?

La migraña la trata mejor un neurólogo especializado en cefaleas, pero algunas personas pueden optar por recurrir a su médico de cabecera o a otro especialista con experiencia en migrañas. El psiquiatra es el médico preferido para diagnosticar y tratar el trastorno bipolar. Un psiquiatra puede completar una formación adicional para especializarse en el trastorno bipolar. La psicoterapia puede ser útil para una persona con trastorno bipolar, por lo que también puede intervenir un psicólogo o psicoterapeuta clínico. El médico de atención primaria también debe participar. Juntos, un enfoque multidisciplinar entre el psiquiatra, el psicólogo, el médico de atención primaria y, posiblemente, incluso un trabajador social, pueden proporcionar el mejor apoyo y tratamiento para el trastorno bipolar y la migraña.

Nota para pacientes y proveedores

Los profesionales sanitarios, especialmente los de atención primaria, deben ser conscientes de la comorbilidad entre ambas afecciones para realizar las derivaciones adecuadas. No está claro por qué el trastorno bipolar 2 es más frecuente entre los que padecen migraña, pero cualquier antecedente de acontecimientos vitales estresantes, incluidos los traumas, debe incorporarse a la evaluación y la planificación del tratamiento. Si experimenta signos y síntomas de migraña y trastorno bipolar, asegúrese de informar a todos sus profesionales sanitarios, ya que la coexistencia de estas afecciones puede determinar los protocolos de tratamiento. Los neurólogos deben ser conscientes de los riesgos asociados a la prescripción de antidepresivos tricíclicos y betabloqueantes a quienes padecen a la vez migraña y trastorno bipolar, especialmente a quienes aún no han sido diagnosticados de trastorno bipolar y/o se presentan con un episodio depresivo mayor en curso (los antecedentes de manía e hipomanía deben examinarse minuciosamente con una medida validada de los síntomas).

Allied Partners 

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Recursos

1. Salud Mental de América: Trastorno bipolar – Causas, tratamientos y más

2. Infórmese sobre el proceso para ser donante de cerebros en braindonorproject.org.

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Referencias

1. Duan J, Yang R, Lu W, Zhao L, Hu S and Hu C (2021) Comorbid Bipolar Disorder and Migraine: From Mechanisms to Treatment. Front. Psychiatry 11:560138. doi: 10.3389/fpsyt.2020.560138. https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2020.560138/full
2. https://www.psychiatry.org/patients-families/bipolar-disorders/what-are-bipolar-disorders
3. Crump C, Sundquist K, Winkleby MA, Sundquist J. Comorbidities and Mortality in Bipolar Disorder: A Swedish National Cohort Study. JAMA Psychiatry. 2013;70(9):931–939. doi:10.1001/jamapsychiatry.2013.1394. https://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/fullarticle/1714400
4. Nordentoft M, Mortensen PB, Pedersen CB. Absolute Risk of Suicide After First Hospital Contact in Mental Disorder. Arch Gen Psychiatry. 2011;68(10):1058–1064. doi:10.1001/archgenpsychiatry.2011.113. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21969462/
5. Minen MT, Begasse De Dhaem O, Kroon Van Diest A, et alMigraine and its psychiatric comorbidities Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry 2016;87:741-749. https://jnnp.bmj.com/content/87/7/741
6. Engmann B. (2012). Bipolar affective disorder and migraine. Case reports in medicine, 2012, 389851. https://doi.org/10.1155/2012/389851
7. https://www.tandfonline.com/doi/full/10.3109/07853890.2011.595733
8. https://www.ajmc.com/view/understanding-the-link-between-bipolar-disorder-migraine
9. https://www.gracepointwellness.org/4-bipolar-disorder/article/11204-neurochemistry-and-endocrinology-in-bipolar-disorder
10. Gasparini, C. F., & Griffiths, L. R. (2013). The biology of the glutamatergic system and potential role in migraine. International journal of biomedical science : IJBS, 9(1), 1–8. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC3644410/
11. Tietjen, G.E., Brandes, J.L., Peterlin, B.L., Eloff, A., Dafer, R.M., Stein, M.R., Drexler, E., Martin, V.T., Hutchinson, S., Aurora, S.K., Recober, A., Herial, N.A., Utley, C., White, L. and Khuder, S.A. (2010), Childhood Maltreatment and Migraine (Part I). Prevalence and Adult Revictimization: A Multicenter Headache Clinic Survey. Headache: The Journal of Head and Face Pain, 50: 20-31. https://doi.org/10.1111/j.1526-4610.2009.01556.x
12. Aas, M., Henry, C., Andreassen, O.A. et al. The role of childhood trauma in bipolar disorders. Int J Bipolar Disord 4, 2 (2016). https://doi.org/10.1186/s40345-015-0042-0

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