Migraña durante la perimenopausia y la menopausia
Revisado médicamente por: Caroline Stowe, DNP, FNP-BC, AAHIVS, AQH, MSCP(se abre en una pestaña nueva)
Envejecer cambia muchas cosas en el cuerpo, incluida la migraña. Sus síntomas, reacciones a los medicamentos y factores de riesgo para determinados tratamientos pueden cambiar a medida que envejece. Las fluctuaciones hormonales que conducen a la menopausia pueden desencadenar cambios drásticos en la forma de experimentar la migraña.
Si alguna vez ha oído el dicho «la menopausia acaba con la migraña», la verdad es más compleja. Lo que los expertos saben ahora sobre la migraña y el envejecimiento puede ayudarle a gestionar esas complicaciones de forma más cómoda y eficaz.
Menopausia vs. Perimenopausia
Perimenopausia es el periodo de transición que conduce a la menopausia y que suele durar entre 4 y 8 años (aunque en algunas personas puede ser mucho más corto o más largo). En algunas mujeres puede comenzar a mediados de la treintena, pero la mayoría entra en la perimenopausia a los 40 años.
Las hormonas fluctuantes de la perimenopausia son las culpables de síntomas tan conocidos como los sofocos, el aumento de peso, los cambios de humor, el insomnio y la falta de memoria. También pueden tener un impacto espectacular en la migraña.
La menopausia es el fin de la menstruación y, por lo general, se define como el periodo que sigue a 12 meses sin tener la regla. Suele producirse alrededor de los 50 años.
Migraña y perimenopausia
Las fluctuaciones hormonales, sobre todo la subida y bajada de estrógenos, suelen hacer que los periodos menstruales sean irregulares en su calendario, provocan sangrados más abundantes y desencadenan síntomas como sofocos e insomnio. La frecuencia y la gravedad de los ataques de migraña pueden aumentar, incluso si estaban bien controlados y eran estables antes de la perimenopausia. Se cree que los niveles fluctuantes de estrógenos afectan a varios factores de la patología de la migraña (como los neurotransmisores y otras hormonas), haciendo que el cerebro sea más sensible a los ataques de migraña.
Los síntomas de la perimenopausia también pueden afectar a tu umbral de migraña. Los sofocos y el insomnio pueden interrumpir tu sueño(se abre en una pestaña nueva), lo que te hace más vulnerable a los ataques. El sangrado menstrual abundante no solo te deja agotada físicamente, sino que también puede provocar un aumento de las prostaglandinas y una carencia de hierro, dos factores que pueden empeorar los ataques de migraña.¹
La transición perimenopáusica es diferente para cada persona. Algunas personas que sufren ataques de migraña antes de la perimenopausia pueden avanzar a través de los años de transición con cambios mínimos en los síntomas de migraña. Otras que nunca antes habían tenido migrañas o cuyos síntomas eran lo bastante leves como para ignorarlos, pueden experimentar sus primeros ataques identificables de migraña durante la perimenopausia.
¿Qué debe hacer si sus síntomas de migraña empeoran durante la perimenopausia?
- Hable con su profesional sanitario. ¿Tiene síntomas de perimenopausia como sofocos, ansiedad/depresión y trastornos del sueño junto con cambios en su patrón de migrañas? Esta información ayudará a su profesional sanitario a recomendarle opciones eficaces.
- Puede que tengas que empezar un tratamiento preventivo para la migraña, si aún no lo has hecho, o cambiar el que ya sigues si no te está funcionando tan bien como antes. La buena noticia es que hay varios tratamientos nuevos disponibles, incluidos algunos que se crearon originalmente como tratamientos agudos pero que ahora tienen indicaciones ampliadas para la prevención de la migraña (como los gepants(se abre en una pestaña nueva) y los dispositivos de neuromodulación).
- Existen opciones no hormonales para aliviar síntomas como los sofocos, como el uso no indicado de medicamentos como la venlafaxina y la gabapentina. Estas opciones pueden ayudar a algunas personas, pero ser inseguras o inadecuadas para otras, así que hable con su profesional sanitario sobre su situación específica, riesgos y posibles beneficios.
Migraña y menopausia
Antiguamente se creía que, cuando cesaba la menstruación, también lo hacían los ataques de migraña. Aunque la investigación sobre la migraña después de la menopausia es limitada, los estudios existentes y las observaciones clínicas comunes entre los expertos en cefaleas sugieren que la menopausia es una situación mixta para las personas con migraña.
Después de la menopausia, la mayoría de las personas con migraña experimentarán una reducción significativa o incluso la desaparición de los ataques de migraña, pero puede tomar algunos años a medida que las fluctuaciones hormonales se asientan – piense en la menopausia como un interruptor de atenuación, no un interruptor de encendido y apagado. Los síntomas pueden volverse más leves o cambiar después de la menopausia, lo que a menudo requiere ajustes en el tratamiento.
Por otro lado, ciertos grupos de pacientes pueden obtener menos alivio de la menopausia. Las personas cuyos primeros ataques se produjeron en la infancia o la adolescencia tienden a presentar síntomas persistentes de migraña después de la menopausia, al igual que las personas con migraña crónica (15 días de dolor de cabeza o más al mes durante al menos 3 meses). Algunas de estas pacientes pueden llegar a presentar reducciones de la carga de migraña tras la menopausia, pero las mejoras pueden ser más lentas y menos espectaculares.
¿Y la terapia hormonal?
Terapia hormonal en dosis bajas puede que ser un tratamiento adecuado para determinadas pacientes perimenopáusicas y menopáusicas, especialmente aquellas con bajo riesgo cardiovascular basal que inician el tratamiento entre los 40 y los 50 años. En el caso de las personas con migraña, el análisis de riesgos y beneficios es siempre complicado, dado que determinados tipos de migraña se asocian a mayores riesgos cardiovasculares.
El tipo de terapia hormonal prescrita también varía en función de la fase de la menopausia. Si otros regímenes de tratamiento no le han aliviado lo suficiente los síntomas de la menopausia y las migrañas, y su edad y otros factores de riesgo son relativamente bajos, hable con su médico para saber si es seguro que pruebe la terapia hormonal.
Riesgos de la menopausia quirúrgica con migraña
La menopausia quirúrgica se produce cuando se extirpan los ovarios antes de la menopausia, lo que desencadena su aparición. Los ovarios pueden extirparse debido a dolor pélvico crónico, quistes ováricos, endometriosis o una histerectomía en la que también se extirpan las trompas de Falopio y los ovarios.² La extirpación de los ovarios puede provocar una rápida disminución de hormonas como el estrógeno y la progesterona. La menopausia quirúrgica empeora la migraña en 2 de cada 3 mujeres, mientras que la menopausia natural la mejora en 2 de cada 3 mujeres.³
La menopausia quirúrgica nunca debe realizarse para reducir la frecuencia, la gravedad o la discapacidad que provoca la migraña.³
Si tu operación o intervención va a provocar la menopausia y sufres migrañas, es importante que comentes todas las opciones de tratamiento con todo el equipo médico con antelación, si es posible. La terapia hormonal puede ser una opción segura, al menos a corto plazo, para algunas pacientes con migrañas, pero no es segura para todas. Además, la menopausia quirúrgica puede aumentar el riesgo de desarrollar una serie de afecciones, como enfermedades cardíacas y osteoporosis. Así que hay muchos factores que hay que tener encuenta.⁴
La perimenopausia y la menopausia pueden suponer un reto para las personas que padecen migraña. Aunque algunos pueden experimentar una mejoría de sus crisis de migraña, aproximadamente un tercio de las personas no mejoran. Las fluctuaciones hormonales y las intervenciones quirúrgicas pueden exacerbar los síntomas en muchas personas. Para intentar mejorar la calidad de vida durante este periodo de transición, se suele recomendar consultar con un profesional sanitario para explorar diferentes opciones de tratamiento de la migraña, terapias hormonales y tratamientos de la migraña «fuera de etiqueta» que también pueden ayudar a aliviar los síntomas de la menopausia.
Referencias
- https://www.verywellhealth.com/perimenopause-and-migraines-4009311(se abre en una pestaña nueva)
- https://my.clevelandclinic.org/health/treatments/17800-oophorectomy(se abre en una pestaña nueva) Te cuento
- https://americanmigrainefoundation.org/resource-library/understanding-migrainehysterectomy-and-migraine-what-can-you-expect/(se abre en una pestaña nueva) te informo
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5972479/#:~:text=La%20menopausia%20quirúrgica%20se%20asocia%20con%20la%20placa%20y%20un%20aumento%20de%20los%20episodios%20de%20enfermedades%20cardiovasculares(se abre en una nueva pestaña).
Autores
Lisa sufrió crisis de migraña durante la mayor parte de su vida adulta antes de que le diagnosticaran la enfermedad. Estratega de comunicación, escritora y antigua locutora de radio, vive en la zona de Boston, donde defiende a sus compañeros pacientes de migraña cada vez que puede.
Kylie Petrarca es enfermera diplomada y tiene experiencia tanto en enfermería médico-quirúrgica como en cuidados intensivos. Su pasión por la atención al paciente la llevó a un nuevo puesto en 2021 como Directora del Programa Educativo de la Asociación de Trastornos Migrañosos. Kylie también padece migraña crónica y cursa el Máster en Cefaleas de la Universidad de Copenhague.
