La importancia de preguntar sobre las experiencias infantiles adversas en las personas que viven con migraña

La migraña es un trastorno neuroinflamatorio crónico que se produce a lo largo de la vida con exacerbaciones episódicas y cambios dependientes de la edad en las presentaciones clínicas/prevalencia.¹ El estrés de los primeros años de vida y los acontecimientos adversos de la infancia (EAC) se asocian a la migraña, especialmente a la migraña crónica y transformada.² Los trastornos de ansiedad y del estado de ánimo son las comorbilidades psiquiátricas más relevantes de la migraña.³

Estadísticas sobre migraña y maltrato infantil

Un estudio encuestó a 1.348 personas con migraña y descubrió que el 58% de los encuestados declararon haber sufrido malos tratos en la infancia. La mayoría de los encuestados eran mujeres (88%), el 40% tenía un diagnóstico de migraña con aura y el 34%, es decir, aproximadamente 1 de cada 3 personas, sufría cefalea crónica (15 o más días de cefalea al mes).^4,5

La prevalencia de los tipos de maltrato infantil fue:
^4,5

• Maltrato emocional: 38%
• Maltrato físico: 21%
• Abuso sexual: 25%
• Negligencia emocional: 38%
• Negligencia física: 22%
• Las 3 categorías de maltrato infantil: (físico, sexual y emocional) 9%.
• Negligencia física y emocional 17
• Solapamiento entre distintos tipos de maltrato: 40% a 81%.

Estudio de caso

AA es una mujer profesional de unos 50 años con antecedentes de ERGE, dolor cervical crónico y migraña crónica sin aura acompañada de náuseas, vómitos, sensibilidad a la luz y dolor cervical desde hace 39 años. Su migraña empezó como episódica cuando tenía 12 años y evolucionó a crónica en la edad adulta. Los antecedentes familiares de migraña son negativos. Está divorciada y tiene hijos en casa. Es licenciada.

Resumen de cuidados anteriores

AA estuvo bajo el cuidado de su médico de cabecera, neurólogos, especialista en tratamiento del dolor y especialista en cefaleas durante varias décadas. Todas sus pruebas de diagnóstico por imagen fueron negativas. AA negó cualquier hospitalización por migraña. En el momento de su primera consulta, AA recibía galcanezumab (Emgality) 120 mg en inyección SQ una vez al mes, inyecciones IM de onabotulinumtoxinA (Botox) cada 3 meses y magnesio oral 600 mg al día para la prevención de la migraña. A pesar de la terapia preventiva, sigue sufriendo ataques semanales de migraña, desencadenados por los cambios de tiempo. Para abortar una crisis aguda de migraña, AA toma rizatriptán oral (Maxalt) 10 mg, ubrogepant (Ubrelvy) 50 mg y paracetamol (Tylenol) 500 mg.

En el pasado, AA probó sin éxito las siguientes terapias abortivas: sumatriptán, diclofenaco potásico, ibuprofeno, naproxeno sódico, tramadol, ciclobenzaprina, así como las siguientes terapias preventivas: amitriptilina, clorhidrato de bupropión, propranolol, divalproex sódico, topiramato. También utilizaba dispositivos de estimulación eléctrica que le resultaban incómodos.

Seguimiento

Comenzó con rimegepant (Nurtec) ODT 75 mg comprimido desintegrable para el tratamiento agudo de la migraña. AA volvió en 2 semanas para hablar de la eficacia del tratamiento e informó de que el rimegepant (Nurtec) funcionaba más rápido que otros abortivos pero no era tan eficaz. Su complicado plan de tratamiento «mix and match», no muy exitoso, con múltiples fármacos, llevó a la discusión de las posibles causas no físicas subyacentes de la migraña.. Entre las opciones de tratamiento alternativas analizadas se incluyó la terapia cognitivo-conductual de nivel de evidencia A para descubrir los problemas emocionales subyacentes.

AA admitió una historia de acontecimientos adversos en la infancia (abandono emocional y físico por ser refugiado de guerra y vivir en la pobreza, y abusos sexuales). Es una adulta superviviente de un grave accidente de tráfico en el que salió despedida del coche. Se recomendó buscar asesoramiento profesional de un terapeuta especializado en traumas. AA volvió para analizar la eficacia del tratamiento en 4 semanas. No ha presentado crisis de migraña desde la última visita. No tomó ningún medicamento abortivo. AA informó que su dolor de cuello mejoró significativamente ya que no tuvo ningún ataque en el último mes. AA no participó en ningún asesoramiento formal, pero empezó a leer bibliografía basada en pruebas sobre los acontecimientos adversos de la infancia (ACE) y su asociación con la migraña. AA declaró que haber mantenido la conversación sobre los acontecimientos adversos de la infancia (ACE) había cambiado su forma de sentirse sobre sí misma y sobre el proceso de su enfermedad migrañosa. AA también admitió que nunca habría tenido el valor suficiente para iniciar una conversación sobre su historial de traumas sexuales con un neurólogo varón.

Se recomendó un seguimiento en 8 semanas, pero AA no acudió. Cuando volvió para un seguimiento en 6 meses, empezó con venlafaxina (Effexor) e informó de que no tuvo ataques de migraña mientras tomó venlafaxina (Effexor) durante varios meses. Volvió a hacer un seguimiento a los 6 meses e informó de que había probado el asesoramiento psicológico, cambiado de trabajo, suspendido todos sus medicamentos preventivos excepto el Botox y utilizado ocasionalmente rizatriptán para los ataques agudos de migraña 1-2 veces al mes. También informó de una mejora general significativa de su salud general, su calidad de vida y una visión más positiva de la vida.

Pruebas

Peres et al. analizaron cómo se relacionan la ansiedad y la depresión con la migraña mediante un enfoque basado en los síntomas y sugirieron que el exceso de preocupación, miedo y otros síntomas de ansiedad pueden formar parte del espectro clínico de la migraña.³ Se descubrió que la ansiedad y sus síntomas aumentaban el riesgo de migraña más que la depresión, mientras que los síntomas físicos de la depresión se relacionaban con la migraña más que los síntomas emocionales.³ La catastrofización es frecuente en la migraña y está relacionada con su gravedad y con la ansiedad y la depresión comórbidas.6 La ansiedad y la depresión no tratadas o tratadas insuficientemente suelen contribuir a que las crisis de migraña sean más frecuentes. Sin embargo, muchos pacientes desconocen la relación entre los acontecimientos adversos de la infancia y la migraña, o se sienten demasiado tímidos o incómodos para hablar con su médico. Algunos pacientes pueden intentar suprimir los recuerdos negativos de su infancia y evitar hablar de ellos. También pueden ser reacios a buscar una terapia formal.

Grazzi et. al recomienda un tratamiento multidisciplinar de la migraña crónica para disminuir los días de migraña y el uso de medicación.⁷ Se inició un debate abierto sobre las posibles causas emocionales subyacentes de la migraña crónica mal controlada con AA teniendo en cuenta todas las pruebas disponibles. Se recomendó asesoramiento profesional a AA para comprender mejor las causas no físicas que contribuían a su migraña y promover un control más eficaz de la enfermedad.

La migraña es una enfermedad multifactorial y existen muchos enfoques diferentes para su tratamiento. Probar un nuevo enfoque y trabajar con un terapeuta cualificado en traumas puede cambiar el curso de la enfermedad para un paciente con antecedentes de estrés en las primeras etapas de la vida y acontecimientos adversos en la infancia (EAC) que esté dispuesto a seguir adelante con el tratamiento. Puede que no todos los pacientes obtengan los resultados positivos de AA, pero todos pueden acceder a los siguientes recursos gratuitos para tantear el terreno por sí mismos.

Nota final

No podemos elegir a nuestros padres, a nuestras familias, las circunstancias de nuestra vida y la exposición a acontecimientos adversos en la infancia. Pero como adultos tenemos la opción de trabajar los problemas emocionales subyacentes y los desencadenantes.

Recursos

1. https://americanheadachesociety.org/wp-content/uploads/2020/09/AHS-Fact-Sheet_AbuseChildhoodMaltreatmentandMigraine.pdf
2. https://americanheadachesociety.org/wp-content/uploads/2020/09/AHS-Fact-Sheet_Childhood-Maltreatment-and-Migraine.pdf
3. https://ppdassociation.org/resources

Referencias

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2. Tietjen, G. E., Khubchandani, J., Herial, N. A., & Shah, K. (2012). Las experiencias infantiles adversas se asocian con la migraña y los biomarcadores vasculares.
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3. Peres, M., Mercante, J., Tobo, P., Kamei, H., & Bigal, M. (2017). Síntomas de ansiedad y depresión y migraña: Una investigación basada en el enfoque sintomático. Revista de Cefalea y Dolor, 18(1), 37-37. Obtenido de https://doi.org/10.1186/s10194-017-0742-1
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5. Tietjen, G. E., Brandes, J. L., Peterlin, B. L., Eloff, A., Dafer, R. M., Stein, M. R., Drexler, E., Martin, V. T., Hutchinson, S., Aurora, S. K., Recober, A., Herial, N. A., Utley, C., White, L., & Khuder, S. A. (2010). Maltrato infantil y migraña (parte III). Asociación con enfermedades dolorosas comórbidas.
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7. Grazzi, L., Prunesti, A. y Bussone, G. (2015). Propuesta de un modelo multidisciplinar programa de tratamiento de la migraña crónica con abuso de medicación: Estudio preliminar. Ciencias Neurológicas (36), 169-171. Obtenido del sitio Web: https://doi.org/10.1007/s10072-015-2177-2 Psychophysiologic Disorders Association (PPDA).(2023). Resources.

Autor

Vera Gibb, DNP, APRN, FNP-C, AQH, CCTP es enfermera de familia en atención primaria y profesora adjunta del Departamento de Estudios de Posgrado de la Escuela de Enfermería de la Rama Médica de la Universidad de Texas (UTMB) en Galveston. Posee certificaciones adicionales en medicina de las cefaleas, traumatología clínica y educación interprofesional. Vera Gibb forma parte de la Junta Directiva de la Coalición de Pacientes con Cefalea y Migraña (CHAMP) y de la Junta Asesora de The First Contact – Headache in Primary Care Program de la American Headache Society. Participa activamente en la mejora de la formación en cefaleas de los profesionales actuales y futuros de distintas disciplinas sanitarias.