Disminución y suspensión de los tratamientos preventivos de la migraña

Si has encontrado un tratamiento preventivo de la migraña que te da grandes resultados con efectos secundarios leves o inexistentes, ¡puede que sientas que te ha tocado la lotería! Por fin tienes muchas menos crisis de migraña que antes, y las que tienes probablemente son más fáciles de controlar con medicamentos agudos.

Pero, ¿cuánto tiempo tienes que seguir con los tratamientos preventivos de la migraña? ¿Cómo sabes cuándo ha llegado el momento de dejarlos? ¿Y cómo dejas de utilizarlos, poco a poco o todos a la vez?

Aunque no existe una pauta única que se aplique a todo el mundo o a todos los tratamientos, las pruebas emergentes pueden ayudarte a ti y a tu profesional sanitario a decidir cuándo y cómo iniciar, interrumpir o reiniciar la prevención de la migraña.

Evolución de las ideas sobre la prevención «eficaz» de la migraña

La orientación para interrumpir los tratamientos preventivos eficaces depende de la definición de «éxito» en la prevención de la migraña, una idea que evoluciona junto con la ciencia de la migraña.

En los ensayos clínicos y en la práctica clínica, el criterio tradicional de «éxito» en la prevención de la migraña ha sido una reducción del 50% o más de los días mensuales de migraña o cefalea, o al menos una reducción similar de los días de cefalea moderada a grave.¹ Otras consideraciones importantes para el éxito del tratamiento preventivo son una mejor respuesta al tratamiento agudo y una disminución significativa de la duración de las crisis, la discapacidad migrañosa y/o la angustia psicológica.¹

La aprobación de la onabotulinumtoxinaA (Botox) para la prevención de la migraña crónica en 2010 dio a los médicos una nueva opción. Aunque el tratamiento tiene un perfil bajo de efectos secundarios, los datos del mundo real indican que menos de la mitad de las personas que lo prueban consiguen una reducción de los días de migraña mensual (DMM) del 50% o más. ²

Después se introdujo una nueva generación de tratamientos dirigidos al péptido relacionado con el gen de la calcitonina (CGRP), un neuropéptido implicado en el proceso de la migraña. Desde 2018, se han aprobado seis tratamientos en EE.UU. y otros países para la prevención de la migraña. Se aprobaron cuatro anticuerpos monoclonales (o mAbs) contra el CGRP y un gepant para la prevención de la migraña episódica y crónica. Otro gepante está aprobado para la prevención de la migraña episódica.

Una declaración de posición de 2025 de la Sociedad Internacional de Cefaleas insta a investigadores, profesionales sanitarios y personas con migraña a esforzarse por conseguir los «mejores resultados posibles» en la prevención de la migraña.³ Lo ideal sería cero días de migraña o cefalea al mes, pero también puede considerarse que se alcanza un «control óptimo» cuando una persona tiene menos de 4 días de cefalea moderada a grave. Aunque reconocen la importancia de los puntos de referencia tradicionales para los ensayos clínicos, los autores de la declaración sostienen que los avances recientes en la ciencia y la práctica clínica demuestran que «las reducciones significativas, e incluso la eliminación de la discapacidad como consecuencia de la migraña, son ahora una posibilidad real para algunos individuos con migraña.»³

¿Ha llegado el momento de decir adiós a tu Preventivo?

Con tanta información, ¿cómo decidís tú y tu profesional sanitario si ha llegado el momento de decir adiós al tratamiento preventivo que te está dando grandes resultados?

Goalposts for success

Las directrices de la Sociedad Internacional de Cefaleas sugieren utilizar medicamentos orales durante al menos 6 meses e inyecciones u otros tratamientos no orales durante al menos 12-18 meses antes de considerar su interrupción.³ Después de ese periodo, el médico puede considerar la posibilidad de interrumpir el tratamiento cuando las crisis de migraña se reduzcan a menos de cuatro días al mes durante al menos tres meses seguidos, o cuando te sientas satisfecho con tu nivel de mejoría.³

Clues about discontinuation from other studies

Además de las nuevas directrices del IHS, los detalles de varios estudios y análisis clínicos no relacionados sugieren que otros factores pueden ofrecer pistas sobre si es un buen momento (o no) para intentar interrumpir tus tratamientos preventivos.

He aquí algunos factores que debes comentar con tu médico para decidir si ha llegado el momento de interrumpir o mantener el tratamiento preventivo:

Sensibilidad sensorial: Síntomas como una mayor sensibilidad a la luz o al sonido son frecuentes durante las crisis de migraña y entre ellas. Si estas sensibilidades siguen presentes, puede ser una señal de que aún es necesario un tratamiento preventivo. Lo mismo ocurre con la alodinia, o aumento de la sensibilidad a la estimulación táctil que normalmente no es dolorosa (el famoso síntoma de «me duele hasta el pelo»). La alodinia persistente puede asociarse a la cefalea por sobreuso de medicación y a formas de migraña resistentes al tratamiento. Si la sensibilidad a la luz, el sonido o el tacto continúa a pesar de la terapia preventiva, puede indicar que seguir con el tratamiento más tiempo podría ayudar a reducir el riesgo de empeoramiento de los síntomas.

Cuánto tiempo hace que tienes migraña: Las personas con un inicio más temprano y una duración más larga de la enfermedad migrañosa pueden necesitar cursos prolongados de tratamiento preventivo eficaz para obtener los mejores resultados y reducir el riesgo de recaída. Si has padecido ataques de migraña durante décadas antes de encontrar un tratamiento preventivo eficaz, puede que necesites un tratamiento más prolongado que un amigo que empezó la prevención con éxito poco después de iniciarse su enfermedad migrañosa.

Gravedad: Cuanto más grave fuera tu enfermedad antes de encontrar el mejor tratamiento preventivo, más tiempo necesitarás seguir con él para evitar recaídas después de dejarlo. Por ejemplo, si tenías migraña crónica (más de 15 días de dolor de cabeza al mes más 8 días con síntomas de migraña), podrías beneficiarte de una mayor duración del tratamiento preventivo que alguien con migraña episódica (<15 días de dolor de cabeza al mes).

Cefalea por uso excesivo de medicamentos: La cefalea por uso excesivo de medicamentos (CMA) se desarrolla por el uso frecuente de medicamentos para la cefalea, la migraña u otras afecciones dolorosas. Estas cefaleas se producen más de 14 días al mes durante al menos 3 meses y suelen aparecer a diario o al despertar. Si tú y tu médico sospecháis que tienes cefalea por uso excesivo de medicamentos, además de migraña, puede ser una buena idea prolongar la duración del tratamiento preventivo. Se cree que la HMO cambia la forma en que tu cerebro responde a los ataques de migraña y a otros estímulos. Un tratamiento preventivo exitoso de mayor duración da a tu cerebro más tiempo para invertir esos cambios y «reiniciarse» a un estado menos reactivo.

Ciclo de vida: La migraña puede cambiar de gravedad a lo largo de la vida de una persona. Las personas con migraña suelen experimentar un aumento de la frecuencia y gravedad de la migraña durante la perimenopausia, el periodo de fluctuaciones hormonales que conduce a la menopausia. Si estás en la perimenopausia o cerca de ella, puede ser un buen momento para seguir con un tratamiento preventivo que funcione y tener preparadas estrategias adicionales (como dispositivos de neuromodulación, suplementos nutricionales, cambios en el estilo de vida) para añadirlas a tu plan de prevención.

En cambio, si ya has terminado la menopausia, es probable que tengas una mejoría gradual de la migraña, independientemente de los tratamientos preventivos, sobre todo si tienes migraña episódica. Puede ser un buen momento para intentar interrumpir tu tratamiento preventivo.

Hay una seria excepción a la sabiduría convencional de que la menopausia mejora la migraña. Si tu equipo médico te recomienda la extirpación quirúrgica de los ovarios por otro motivo médico, trabaja con él en un plan enérgico de prevención de la migraña. El cambio hormonal repentino de la menopausia quirúrgica se ha asociado a un empeoramiento de los síntomas de la migraña. ⁴

Tu historial personal de migraña: Un interesante estudio de 2024 siguió a 360 individuos con migraña en España que tuvieron buenas respuestas terapéuticas a los anticuerpos monoclonales (mAbs) contra el CGRP durante 12-18 meses.⁵ Estos individuos dejaron de utilizar los mAbs del CGRP (mediana de la interrupción del tratamiento: 4 meses) y luego volvieron a utilizarlos cuando reaparecieron sus síntomas.⁵ La mayoría de los individuos tuvieron una respuesta terapéutica cuando reanudaron el uso de los mAbs del CGRP, pero tras tres meses de tratamiento después de la interrupción, sólo un tercio de ellos alcanzó el mismo nivel de respuesta terapéutica que tuvieron en la primera ronda.⁵

Los detalles interesantes están en el análisis que realizaron los investigadores para determinar los factores asociados a una peor respuesta en la segunda vuelta:⁵

• Personas con un inicio más temprano de la enfermedad migrañosa

• Personas con migraña crónica

• Personas con antecedentes de cefalea por uso excesivo de medicación (CMA) con triptanes y AINE

El análisis sugiere que las personas que padecen las formas de migraña más difíciles de tratar podrían beneficiarse de periodos más largos de tratamientos preventivos.⁵

¿Disminuir o dejar de tomar? Cómo interrumpir la prevención de las migrañas

Si tú y tu médico estáis de acuerdo en que ha llegado el momento de interrumpir el tratamiento preventivo, es importante saber qué tratamientos requieren una reducción cuidadosa y cuáles no.

Traditional oral medications 

Los siguientes medicamentos requieren una reducción gradual antes de poder dejar de tomarlos. ¡No dejes de tomarlos de repente!

• Tricyclic antidepressants (like amitriptyline or nortriptyline)
• Beta blockers (like propranolol)
• Calcium channel blockers (like verapamil)
• Anti-seizure medications (like topiramate or sodium valproate)
• Selective serotonin-norepinephrine reuptake inhibitors (SNRIs like venlafaxine) 

Todos estos medicamentos tienen pautas bien establecidas para una reducción segura. Sigue las instrucciones de tu médico para reducir la dosis lentamente, en pequeños pasos (esto puede implicar una reducción del 25% de la dosis a intervalos programados). Algunas personas pueden experimentar efectos secundarios molestos durante la reducción, así que trabaja con tu médico para afinar el proceso: puedes sentirte mejor si das «pequeños pasos» más pequeños que las pautas recomendadas o si procedes más lentamente.

OnabotulinumtoxinA

Tu médico puede programar un intervalo más largo entre las inyecciones de onabotulinumtoxinA para evaluar tu reacción. Si normalmente recibes inyecciones cada tres meses, considera la posibilidad de ampliar el intervalo entre inyecciones a cuatro meses. Si tus síntomas permanecen estables con ese programa, amplía gradualmente los intervalos hasta que tú y tu médico estéis de acuerdo en que puedes seguir con un programa ampliado o suspender las inyecciones por completo. Vuelve a evaluarte en 4-5 meses después de dejar de inyectarte para asegurarte de que no has vuelto a la migraña crónica. ⁶

CGRP Monoclonal Antibodies

Dado que los mAbs del CGRP tienen una semivida larga (aproximadamente 30 días, dependiendo del medicamento específico), es seguro dejar de utilizar estos tratamientos sin una reducción progresiva.

Gepants

No hemos podido encontrar orientaciones claras sobre la interrupción del uso preventivo de los gepants. Dado su riesgo relativamente bajo de efectos secundarios y su corta vida media, parece que presentan poco riesgo de síndrome de interrupción o efectos secundarios peligrosos si los suspendes sin una reducción progresiva, pero es un tema que debes tratar con tu profesional sanitario.

Cefalea tras suspender el preventivo de la migraña

¿Qué ocurre si aumenta la frecuencia del dolor de cabeza o la migraña durante el tiempo en que estás reduciendo el tratamiento preventivo?

La Dra. Jennifer Robblee, miembro de la junta ejecutiva de la Asociación de Trastornos Migrañosos, lo explica, «Suelo aconsejar a los pacientes que me avisen si empeora el dolor de cabeza u otros síntomas durante el destete. Les pido que vuelvan a la dosis anterior y permanezcan en ella al menos otras 1-2 semanas. Entonces discutimos si quieren mantener esa dosis por ahora o volver a intentar dejar la medicación. El empeoramiento puede ser un aumento transitorio del dolor de cabeza, o puede significar que la medicación simplemente mantenía la migraña bajo control.»

Para las personas que experimenten un aumento de los días de cefalea tras completar el proceso de destete, la Sociedad Internacional de Cefaleas recomienda esperar al menos un mes antes de reiniciar el tratamiento, siempre que cumplan los criterios para el tratamiento preventivo (es decir, 4 o más días de cefalea al mes).³

Es esencial que mantengas un estrecho contacto con tu profesional sanitario durante todo este proceso y le mantengas informado de cualquier cambio en tus síntomas.

Durante y después de la interrupción

Consulta siempre a tu médico antes de reducir o interrumpir cualquier tratamiento. Si suspendes un tratamiento preventivo, sigue registrando tus crisis de migraña en un diario o aplicación. Asimismo, lleva un registro de la frecuencia con la que utilizas tu tratamiento agudo (por ejemplo, triptán, gepant, dihidroergotamina o medicamentos de venta libre). Esto te ayudará a ver si los cambios en tus síntomas, frecuencia o gravedad son menores y se asientan por sí solos, o si sugieren que puedes necesitar reiniciar el tratamiento preventivo.

Considera las revisiones frecuentes con tu profesional sanitario durante los tres primeros meses de suspensión de cualquier medicación preventiva. Juntos, podéis controlar vuestro progreso, ajustar el plan por el camino y reiniciar la prevención rápidamente si es necesario.

Si necesitas volver a tu terapia preventiva, no te sientas culpable por reiniciarla. Algunas personas con migraña podrán dejar de usar preventivos y obtener grandes resultados; otras pueden necesitar terapia preventiva durante más tiempo. La migraña no es una enfermedad de talla única, y tampoco lo es tu tratamiento. Tú y tu profesional sanitario podéis trabajar juntos para tomar las decisiones que sean mejores para tú.

Referencias

1. https://headachejournal.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/head.14153
2. https://link.springer.com/article/10.1186/1129-2377-15-54
3. https://journals.sagepub.com/doi/full/10.1177/03331024251320608
4. https://americanmigrainefoundation.org/resource-library/hysterectomy-and-migraine-what-to-expect/
5. https://europepmc.org/article/MED/38270379
6. https://thejournalofheadacheandpain.biomedcentral.com/articles/10.1186/s10194-018-0921-8

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