Cefalea por abuso de medicación
Cefalea por abuso de medicación
Aunque nosotros, como comunidad, preferimos el término «cefalea de adaptación a la medicación», en este artículo se utiliza «cefalea por sobreuso de medicación», ya que sigue siendo el término utilizado dentro de la comunidad médica, incluso por la Sociedad Internacional de Cefaleas.
La mayoría de la gente tiende a pensar en la migraña como un dolor de cabeza muy fuerte. Pero la migraña es una afección neurológica compleja con muchos síntomas posibles. Aunque el dolor de cabeza es muy común en la migraña, los ataques también pueden incluir aura, mareos y vértigo, sensibilidad a la luz y al sonido y toda una serie de otros síntomas.
Utilizar ciertos medicamentos con demasiada frecuencia cuando se intenta controlar el dolor de la migraña puede llevarnos a veces por el camino de un trastorno secundario del dolor de cabeza denominado «cefalea por sobreuso de medicación (CMA)». Normalmente, los pacientes desarrollan HMO a medida que aumenta el uso de analgésicos para combatir el aumento de la frecuencia de las cefaleas, lo que puede provocar más cefaleas y un mayor uso de analgésicos, y así continúa el ciclo.1
¿Cómo se diagnostica la HMO?
La Clasificación IHS ICHD-3 utiliza este criterio diagnóstico para identificar la cefalea por sobreuso de medicación.
Criterios diagnósticos:
- Cefalea que se presenta en ≥15 días/mes en un paciente con un trastorno de cefalea preexistente.
- Consumo excesivo regular durante >3 meses de uno o más fármacos que pueden tomarse para el tratamiento agudo y/o sintomático de la cefalea.
- No mejor explicado por otro diagnóstico ICHD-3.2
Es importante señalar que la mejoría de la cefalea tras la disminución del uso de medicación ya no forma parte de los criterios diagnósticos. El ICHD-3 señala que el dolor de cabeza «normalmente», pero no siempre, se resuelve cuando se interrumpe el uso excesivo de medicación.
Los síntomas de la HMO no difieren de los dolores de cabeza primarios para los que se utilizan los medicamentos. Esto lleva a que los pacientes se sientan confusos sobre cuál es realmente la causa de sus síntomas.
¿Por qué y cuándo se produce?
La cefalea por abuso de medicación puede producirse cuando una persona con un trastorno primario de cefalea, como migraña o cefalea tensional, toma más medicación aguda de la que debería. Los que tienen ataques episódicos de alta frecuencia, entre 10-14 al mes, son los que corren más riesgo.3,8
A muchos pacientes y médicos de la comunidad migrañosa no les gusta el término «cefalea por sobreuso de medicación». La palabra «uso excesivo» puede sonar como si se estuviera culpando al paciente . El término «cefalea de adaptación a la medicación» está siendo utilizado por algunos médicos. Con ello se pretende ser más preciso sobre la naturaleza de la enfermedad y evitar culpar tanto al paciente como al médico.4
¿Qué medicamentos son «de riesgo» en relación con la HMO?
Los medicamentos más utilizados para tratar la migraña son los analgésicos, los AINE y los triptanes. Todos estos medicamentos pueden provocar HMO si se toman con demasiada frecuencia.
Los medicamentos y sus límites
- Triptanos (es decir, Sumatriptán, Rizatriptán) o Ergotamina cuando se utilicen 10 o más días al mes durante más de 3 meses;
- Opiáceos (es decir, Oxicodona, Tramadol, codeína) cuando se utilicen 10 o más días al mes durante más de 3 meses;
- Analgésicos combinados (por ejemplo, Excedrin Migraine) si se utilizan más de 10 días al mes durante más de 3 meses (aunque Fioricet [and Fiorinal] entra técnicamente en esta categoría, puede provocar cefaleas de rebote si se toma cuatro veces al mes o más, según el Dr. Thomas Berk) 7
- Analgésicos simples (es decir, AINE, aspirina, paracetamol) cuando se utilicen más de 15 días al mes durante más de 3 meses;
Cafeína
ingesta de más de 200 mg al día.8
La suspensión de estos medicamentos debe ser prioritaria para el tratamiento y debe realizarse durante ocho semanas. Esto suele denominarse «vacaciones de medicación». Si se trata de opiáceos o barbitúricos, puede ser necesaria la hospitalización.3
También puede prescribirse una terapia «puente» o de apoyo para ayudar a los pacientes a superar la fase inicial de lavado. Puede incluir asesoramiento y educación, antieméticos, tranquilizantes, neurolépticos, medicación de rescate (AINE, dihidroergotamina, triptanes, tizanidina, lidocaína y proclorperazina), siempre que la medicación utilizada no pertenezca a la misma clase que el fármaco consumido en exceso.’ 5
Empezar a tomar una medicación preventiva en el momento de las vacaciones puede ayudar a los pacientes a mejorar el control de sus cefaleas de inmediato. También se están evaluando los nuevos anticuerpos monoclonales contra el CGRP en el tratamiento de la HMO.6
¿Cómo sabes que estás experimentando MOH?
Utilizar un diario de cefaleas es uno de los métodos más recomendados para identificar si se padece HMO. Esto permite documentar el número y la duración de los días de cefalea experimentados cada mes y qué medicamentos se utilizan para tratarlos. Es importante que hables con tu médico o especialista en cefaleas para asegurarte de que estás recibiendo el tratamiento correcto y siguiendo los protocolos necesarios.
¿Es frecuente la HMO?
Aproximadamente el 50% de los pacientes con cefalea crónica padecen HMO y la prevalencia global [in the country] es del 1% al 3%.5 Se trata de una cifra elevada si se tiene en cuenta que el número de pacientes con migraña crónica sólo en EE.UU. ronda los 4 millones.
Debido al elevado número de pacientes afectados, la HMO se considera una de las principales causas de discapacidad en menores de 50 años.1 Es más frecuente en adultos de mediana edad, entre 30 y 50 años, y predomina en las mujeres.3 Se calcula que la HMO afecta a 63 millones de personas en todo el mundo.3
¿Qué hacer a partir de ahora?
Acuda a un especialista para que le ayude a superar la cefalea por abuso de medicación. Si aún no acude a un especialista en cefaleas, utilice la herramienta de la American Migraine Foundation para encontrar uno cerca de usted. (
https://americanmigrainefoundation.org/find-a-doctor/
)
Referencias:
- Wakerly, Benjamin R, Cefalea por abuso de medicación: los analgésicos no siempre son la solución. Revista Británica de Práctica General. 70(691), 2020 Feb: 58-59.
- https://ichd-3.org/8-headache-attributed-to-a-substance-or-its-withdrawal/8-2-medication-overuse-headache-moh/
- Vandenbussche, Nicolas, Laterza, Dominco et al. Cefalea por abuso de medicación: una entidad ampliamente reconocida en medio del debate actual. Revista de Cefalea y Dolor. 19(1), 2018: 50.
- Solomon, Miriam, Nahas, Stephanie J, Segal, Judy Z, Young, William B. Cefalea de adaptación a la medicación. Cefalalgia. 2011 Abr: 31(5):515-7.
- Tsakadze, Nina, Antonovich, Natasha, Rossi, Fabian. Cefalea por abuso de medicación. Neurología práctica. 2018, Feb.
- Tepper, Stewart. Ciencias neurológicas. 2019, May: 40(Suppl 1):99-105.
- https://americanmigrainefoundation.org/resource-library/avoid-rebound-headache/
- Diener, Hans-Christoph, Holle, Dagny, Dresler, Thomas, Gaul, Charly. Cefalea crónica por uso excesivo de analgésicos y antimigrañosos. Deutsches Arzteblatt Internacional. 2018 Jun; 115(22): 365-370.
CONOZCA AL AUTOR
Eileen Zollinger es socia fundadora de Migraine Strong, un sitio web educativo y de estilo de vida sobre la migraña, propiedad de mujeres. Ayudó a poner en marcha la sitio web y un grupo privado de apoyo en Facebook después de sufrir migrañas durante décadas con muy poca información disponible para los pacientes. Quería crear una comunidad educativa y optimista, llena de esperanza y recursos. Sus artículos aparecen en Healthline, la Asociación de Trastornos Migrañosos, My Migraine Life y A Chronic Brain. También es la guía del Migraña Comunidad Healthline…organizando charlas en directo 5 noches a la semana. Puede encontrar Migraine Strong en ,
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