¿Por qué la cefalea en brotes es uno de los dolores más intensos conocidos?
Las cefaleas en racimos son ataques de dolor punzante intenso o extremo centrado alrededor de un ojo y la sien que alcanzan su punto máximo a los pocos minutos de iniciarse. El dolor suele durar entre 15 y 180 minutos y se produce todos los días o cada dos días hasta ocho veces al día, normalmente en ciclos que duran de semanas a meses. La mayoría de los ataques se producen por la noche. Muchas personas que padecen cefaleas en racimos experimentan los ataques a la misma hora del día y durante la misma época del año. Para algunas personas, están relacionadas con las estaciones. Hay periodos de remisión entre ciclos que duran meses o incluso más de un año. Las cefaleas en brotes son más frecuentes en los varones, con una proporción de 3:1 entre hombres y mujeres, y su inicio se sitúa entre los 20 y los 40 años.1
La cefalea en racimos es la forma más frecuente de cefalea autonómica del trigémino (CAT) y afecta aproximadamente a 1 de cada 1.000 personas.1 Las CAT son un conjunto de trastornos de la cefalea clasificados como ataques de dolor intenso del nervio trigémino con la presencia de al menos un síntoma autonómico.
La fisiopatología de la cefalea en racimos sigue sin estar clara, pero los estudios han encontrado conexiones entre el sistema trigeminovascular del dolor, el hipotálamo y el sistema autónomo en pacientes con cefalea en racimos.1 Los estudios también han descubierto cambios en los niveles de cortisol y melatonina, así como una disminución de los niveles séricos de testosterona en los hombres durante un combate activo.1,2
Los factores desencadenantes de la cefalea en racimos son el consumo de alcohol, el ejercicio, el estrés, el calor y los cambios de hora o de altitud. Sólo afectan a la cefalea durante un ciclo activo de ataques en racimo, pero no durante los periodos de remisión.
A. Al menos cinco agresiones que cumplan los criterios B-D
B. Dolor orbitario, supraorbitario y/o temporal unilateral grave o muy grave de 15-180 minutos de duración (sin tratamiento).
C. Uno o ambos de los siguientes:
- al menos uno de los siguientes síntomas o signos, ipsilateral a la cefalea:
-
- inyección conjuntival y/o lagrimeo
- congestión nasal y/o rinorrea
- edema palpebral
- sudoración frontal y facial
- miosis y/o ptosis
- sensación de inquietud o agitación
D. Ocurren con una frecuencia entre uno cada dos días y 8 al día
E. No mejor explicado por otro diagnóstico ICHD-3.3
Cefalea episódica en racimos
Ataques que cumplen los criterios de la cefalea en racimos explicados anteriormente y al menos dos periodos de racimos que duran de 7 días a 1 año (cuando no se tratan) y separados por periodos de remisión sin dolor de ≥3 meses.4
Cefalea crónica en racimos
Ataques que cumplen los criterios de la cefalea en racimos explicados anteriormente, y se producen sin periodo de remisión, o con remisiones que duran <3 meses, durante al menos 1 año.5
Tipos de tratamientos de racimos
Prevención
Otros
*Aprobado por la FDA
Obstáculos para el tratamiento de las cefaleas
"Emgality® es el primer
primer y único medicamento aprobado por la FDA para reducir el número de ataques".6- Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) limitan el sumatriptán a 10 tratamientos al mes.7
- Los CMS han determinado que el oxígeno no mejora los resultados sanitarios de la cefalea en racimos, a pesar de que las investigaciones demuestran lo contrario.8
- La psilocibina y el LSD figuran actualmente en la lista uno de drogas y son ilegales a nivel federal, lo que dificulta la realización de ensayos clínicos para determinar su eficacia. 9
Clusterbusters
Clusterbusters es una organización sin ánimo de lucro que apoya la investigación de mejores tratamientos y una cura, al tiempo que aboga por mejorar la vida de quienes luchan contra las cefaleas en racimos. Su misión es educar, defender y apoyar a quienes padecen esta enfermedad invisible. Fueron fundados en 2002 por Robert Wold para iniciar la investigación sobre las cefaleas en brotes y trabajar con laboratorios para el desarrollo de nuevas y mejores opciones de tratamiento.
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Clusterbusters organiza una conferencia de pacientes cada septiembre para que pacientes, seres queridos y profesionales médicos obtengan más información y encuentren apoyo.
Recursos adicionales
Referencias
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6381824/
- https://doi.org/10.1046/j.1468-2982.1983.0301041.x
- https://ichd-3.org/3-trigeminal-autonomic-cephalalgias/3-1-cluster-headache/
- https://ichd-3.org/3-trigeminal-autonomic-cephalalgias/3-1-cluster-headache/3-1-1-episodic-cluster-headache/
- https://ichd-3.org/3-trigeminal-autonomic-cephalalgias/3-1-cluster-headache/3-1-2-chronic-cluster-headache/
- https://www.emgality.com/cluster
- https://www.finance.senate.gov/imo/media/doc/Alliance%20for%20Headache%20Disorders%20Advocacy.pdf
- https://www.cms.gov/medicare-coverage-database/details/nca-decision-memo.aspx?NCAId=244&ver=5&NcaName=Home+Use+of+Oxygen+to+Treat+Cluster+Headache+
- https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0028390818300753?via%3Dihub
- https://clusterbusters.org/about/
